Экзогенные заболевания у детей

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Избалованный ребенок эндогенное заболевание

Психические заболевания

Психические заболевания гораздо более распространены, чем это принято считать. А все дело в том, что многие психически больные люди не считают себя таковыми, а если даже догадываются о каком-то неблагополучии, то панически боятся показываться психиатру. Все это, безусловно, связано с устаревшими традициями: психиатрия долго являлась одним из методов устрашения и обуздания, как больных, так и инакомыслящих.

Психические заболевания, их виды и распространенность

Психические заболевания (душевные болезни, психозы) — это болезни головного мозга, характерные только для человека. Проявляются они разнообразными расстройствами психической деятельности, как продуктивными, то есть возникающими сверх обычной психической деятельности (например, появление каких-то идей, которые полностью захватывают человека — бреда, галлюцинаций — больные видят, слышат или ощущают то, чего на самом деле нет), так и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а также общими изменениями личности.

Установить истинное количество больных психическими заболеваниями очень трудно, так как не все они обращаются за психиатрической помощью. В настоящее время установлено, что до 40% населения имеют признаки какого-либо нарушения психической деятельности. Психически больные, нуждающиеся в регулярной психиатрической помощи (в нашей стране это диспансерное наблюдение в условиях психо-неврологических диспансеров), составляют около 5% населения, а тяжелые психически больные, лечение которых должно проводиться в психиатрической больнице, составляют до 0,6 % населения.

Существует множество классификаций психических заболеваний, как в России, так и за рубежом. Но в основном все психические заболевания можно условно разделить на три большие группы: эндогенные, экзогенные и нарушения психического развития.

Экзогенные психические заболевания

К экзогенным психозам относят психозы, которые возникли под влиянием внешних факторов. то есть факторов окружающей среды. Такие психозы могут возникнуть под влиянием инфекций, интоксикаций (воздействия ядов попавших в организм извне, например, алкоголя, наркотиков и так далее или выработанных самим организмом при различных заболеваниях), различных заболеваний внутренних органов (сердца, печени, почек), эндокринных заболеваний. Особая группа психических заболеваний экзогенного происхождения — реактивные психозы, причиной которых являются острые психические травмы и длительное травмирующее психическое воздействие на человека.

К экзогенно-органическим психозам относят психозы, которые сформировались на фоне травмы, опухоли или какого-то перенесенного заболевания. вызвавшего невосстановимые изменения со стороны головного мозга с изменением его структуры.

Эндогенные психические заболевания

К эндогенным относят психозы, в развитии которых большое значение придается наследственным факторам. хотя их природа и пути передачи по наследству остаются не полностью изученными. Этот наследственный фактор в силу присущих ему механизмов развития или под влиянием каких-то внешних провоцирующих воздействий может реализоваться в болезнь, а может так и остаться не приведенным в действие и передаться следующему поколению. К таким заболеваниям относят шизофрению (психоз, при котором нарушения психики сочетаются с сохранностью интеллекта и ясным сознанием), маниакально-депрессивный психоз (МДП — чередующиеся периоды радостного и подавленного настроения) и шизоаффективные психозы, которые являются как бы промежуточным состоянием между шизофренией и МДП.

Существуют и такие виды психозов, которые нельзя отнести ни к группе экзогенных, ни к группе эндогенных заболеваний. Так, в основе некоторых старческих психозов (например, болезни Альцгеймера) лежит тесное переплетение того и другого факторов. К особым видам психозов относят изменения психики при эпилепсии. Все эти заболевания отнесены в группу эндогенно-органических заболеваний — это название говорит о том, что кроме наследственной предрасположенности у таких больных существуют изменения в структуре головного мозга.

Другие психические и пограничные заболевания

К патологии психического развития относятся умственная отсталость, задержка психического развития и искажение психического развития (например, аутизм — больной «уходит в себя» и совершенно не контактирует с окружающим миром).

К расстройствам личности относят психопатии — аномалии или уродства характера, которые проявляются с детства, отличаются постоянством и мешают человеку адаптироваться в обществе.

Наконец, есть еще одна группа заболеваний, которые называются пограничными. то есть они не являются истинно психическим заболеваниям. К ним относят неврозы (хронические расстройства нервной системы, возникшие под воздействием стрессов) и акцентуации (то есть обострение или выпячивание определенных черт) характера. Отличия между психопатиями и акцентуациями характера заключаются в том, что последние имеют менее выраженный характер, позволяющий адаптироваться в обществе, со временем акцентуированные черты характера могут сгладиться. Акцентуации характера чаще всего развиваются в период становления характера («острые» черты характера у подростков никого не удивляют). Особенности характера при акцентуациях могут проявляться не постоянно, а лишь в некоторых ситуациях, например, когда «наступят на любимую мозоль».

В наше время психиатрия больше не занимается карательным функциями, поэтому не стоит бояться консультации психиатра, ведь он может реально помочь больному, страдающему психическим заболеванием.

Автор: Галина Романенко

Семья и дети

Как понять, избалован ли ребенок

Почему он не слушается?

Распространенная ситуация, с которой мы все сталкивались в обычной жизни: мама пришла с ребенком в поликлинику. Хорошо, если по характеру он флегматик и может спокойно посидеть в очереди. Если ребенок от природы холерик, ему не высидеть без движения даже тридцать минут. Тщетно мама призывает к спокойствию, ему это трудно в силу своего возраста и особенностей темперамента.

Другой пример. Семья зашла в магазин за чем-то конкретным. Взрослые смогут не отвлекаться по сторонам, но ребенку все интересно! Тем более, если полки низко и товар можно потрогать руками. Как удержаться от соблазна? И вот уже папа с мамой ругаются, что ребенок не слушается и в магазин они его с собой больше не возьмут, и дома накажут.

Ребенок весь день ждал маму с работы и уже нуждается в общении с ней. До определенного возраста детям трудно контролировать свои желания, он начинает капризничать от отчаяния и тоски. А мама кричит, что устала, а тут еще эти слезы.

В этих и подобных ситуациях ребенок вел себя именно так, как может в своем возрасте, с учетом характера и особенностей развития, просто его поведение не соответствовало ожиданиям родителей. Так почему виноват в этом именно он? Прежде чем называть ребенка избалованным, подумайте, может, в данный момент вы требуете от него того, что он сделать не может? Или, наоборот, хотите, чтобы он прекратил именно те действия, которые ему свойственны.

Нужно учитывать физическое и психологическое состояние ребенка. Уставший и не выспавшийся, он заплачет скорее, чем отдохнувший и довольный. Ребенок, выздоравливающий после болезни, будет вести себя иначе, чем здоровый. Более возбудимый ребенок, естественно, будет отличаться от того, который от природы более спокоен.

Но при этом избалованность как серьезная педагогическая ошибка в воспитании детей на самом деле существует.

Как избалованность проявляется в поведении?

1. В первую очередь это неумение нести ответственность за свои поступки. Что бы ни сделал ребенок, мама, папа, бабушка или дедушка «ликвидируют» все последствия. Ударил соседского мальчика? Так тот сам виноват. Разлил воду? Сейчас вытрем. Раскидал игрушки? Я сама уберу, ты все равно долго будешь возиться. В такой обстановке ребенок растет, но не взрослеет. И будучи уже взрослым человеком, не умеет, а порой даже не осознает, что за свои действия нужно нести ответственность.

2. Неумение воспринимать слово «нет» и принимать отказ в чем-либо. Избалованному ребенку трудно понять, что он может что-то не получить. Одно дело, что произвольность желаний свойственна маленьким детям и совсем другое, когда уже 6-летний ребенок не дает взрослым закончить разговор, перебивает и настаивает на том, чтобы его желание было удовлетворено именно сейчас, именно в данный момент. А отказ сопровождается слезами и громкими рыданиями, потому что воспринимается чуть ли не как конец света.

Уже став взрослым, такой человек крайне трудно принимает отказы, настаивает на своем, к тому же часто не способен доводить дела до конечного результата, потому что в любом деле важно терпение, а это как раз то, чему его не научили.

3. К тому же, когда родители непоследовательны в своих решениях, не доводят требования до конца, в семье нет согласия в принципах воспитания, и ребенок знает, что всегда найдет того, кто удовлетворит его просьбу, повзрослев, он не ищет способы решения проблемы, он ищет того, кто эту проблему за него решит.

4. Следующий момент проявления избалованности как черты характера – это отсутствие способности уважать чувства других. Так бывает, когда вся жизнь семьи подчинена его желаниям, потребностям и капризам. Безусловно, какое-то время так и бывает (как правило, после рождения малыша), но если родители (чаще всего этим грешат мамы и бабушки) забрасывают все свои дела, увлечения и интересы и начинают жить интересами своего ребенка. то он воспринимает это как должное. А если мама еще и не замечает грубости и потребительского отношения от уже подросшего ребенка в свой адрес, ему практически не остается шансов научиться понимать, что слово может ранить и обидеть. Ребенок привыкает к такой форме взаимодействия с миром и, вырастая, будет ждать такого же от других людей. Нужно ли говорить, что это отнюдь не способствует установлению теплых и доверительных отношений между ним и окружающими людьми.

Стоит разобраться, может вы слишком много требуете от своего чада? Тогда нужно снизить планку и с пониманием отнестись к определенным возрастным особенностям своего ребенка. А возможно, ваша мама права, и ребенок действительно избалован. Тогда стоит принимать меры и исправлять ошибки.

Материалы по теме

Эндогенное ожирение

Понятие эндогенного ожирения весьма расплывчато. Раньше эндогенным счи­тали только эндокринное ожирение, однако в настоящее время уже известно, что эндокринного ожирения не существует, а есть только эндокринные заболева­ния, и для некоторых из них характерно определенное распределение жировой ткани. Обычно эндокринные заболевания не сопровождаются резким ожире­нием. Больные весом свыше 100 кг в большинстве случаев не страдают эндо­кринными нарушениями.

Можно рассматривать как эндогенное ожирение, которое связано с конститу­циональными особенностями(конституциональное ожирение) и часто бывает семейным.

Иногда ожирение присоединяется к органическим поражениям головного мозга (например, гипоталамическое ожирение). Этот вид ожирения можно вы­звать и в эксперименте на животных, он аналогичен процессу, часто наблюдаю­щемуся в человеческой патологии. Гипоталамическое ожирение можно пред­полагать особенно в тех случаях, когда отмечаются и другие симптомы поражения гипоталамуса: повышенная сонливость, возможно, высокая температура, снижение половых функций, полиурия с выделением мочи низкого удельного веса. Причинами могут быть опухоль, воспалительный процесс (после энцефалита), дегенеративные изменения, инфильтрация (например, при лейкозе), изменения, связанные с периодом полового созревания или климактерическим периодом. Известны также случаи гипоталамического ожирения травматичес­кого происхождения.

К гипоталамическому типу ожирения относится и адипозогениталъная дист­рофия Фрелиха:гипофизарно-гипоталамический тип ожирения. который раз­вивается в период перед половым созреванием. При этом половые признаки у мужчин не развиваются, половые органы плохо развиты, половой член и яички маленькие, часто наблюдается крипторхизм. Половые органы женщин маленькие, гипопластические. Оволосения нет, кожа белая, гладкая, мягкая. Больные часто имеют круглое, правильное, словно кукольное лицо, которое само по себе не производит впечатления полноты.

Отстает окос­тенение эпифизов, поэтому руки и ноги часто остаются очень короткими. Нос также маленький, острый, правильной формы. Часто наблюдается плоскосто­пие и Х-образные ноги. Однако встречаются и больные с нормальным ростом, более того, они могут даже быть выше среднего роста. Характерно определен­ное умственное недоразвитие и безразличие. Больные находятся в состоянии тупой безмятежности; половой интерес также отсутствует.

Диэнцефалическое ожирение. начинающееся после полового созревания, име­ет те же симптомы. Однако при нем отсутствует нарушение окостенения, по­ловые признаки уже развиты, но вследствие атрофии половых желез возникает аменоррея и импотенция, половой интерес затухает.

Иногда, но не всегда, с помощью лабораторных исследований можно об­наружить снижение основного обмена веществ и уменьшение поглощения йода щитовидной железой. Кривая нагрузки сахаром может быть уплощена. Резуль­таты других лабораторных исследований зависят от причины, вызвавшей дан­ное заболевание.

Заболевание может быть вызвано опухолью гипофиза, туберкулезом осно­вания третьего желудочка мозга, энцефалитом, опухолью воронки гипотала­муса или серого бугра, серозным менингитом и даже внутренней гидроцефа­лией. Среди причин этого состояния может наблюдаться также травматический энцефалит и токсоплазмоз плода.

Часть случаев диэнцефалического ожирения может быть связана схромофобной аденомой гипофиза, при которой повышение веса происходит не постоянно, кривая веса имеет волнообразный вид. Характерно наличие значительных го­ловных болей, которые наиболее сильны за глазницами, в области лба и виска. Больной безразличен к окружению, отсутствие интереса может доходить до сомнолентности. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить увеличение турецкого седла, его расширение в виде шара, с атрофическими стен­ками, однако клиновидные отростки не изменены.

Если опухоль увеличивается, то вследствие сдавления зрительного перекреста развивается битемпоральная гемианопсия. У детей можно предполагать супраселлярную опухоль:краниофарингеому, адамантиному или холестеатому. В детском возрасте может наб­людаться даже злокачественная краниофарингеома .

При рентгенологическом исследовании она распознается по наличию неравномерных обызвествлений, иногда в виде гирлянды. Турецкое седло не изменено, в крайнем случае, вход в него несколько расширен или его спинка и наклонные отростки узурированы. Опухоль сверху сдавливает зрительный перекрест, вследствие чего развивается битемпоральная гемианопсия. Супраселлярные опухоли вызывают состояние сомнолентности, в большинстве случаев имеет место полиурия и полидипсия.

Образования, располагающиеся около турецкого седла (менингеома,аневриз­ма,первичная опухоль зрительного перекреста), и опухоли мозга, развиваю­щиеся вдали от него, в результате повышения давления также могут вызывать ожирение по гипоталамическому типу.

Некоторые трудности может представлять дифференциация ожирений этого типа и ожирений, наблюдающихся при евнухоидизме. Диагноз не труден, если обнаружены анатомические изменения (костей, турецкого седла, поля зрения), выявлены признаки опухоли или симптомы нарушения функции гипофизарно-гипоталамической системы (полиурия или олигурия, несахарный диабет, признаки акромегалии).

Если нельзя выявить анатомических и функциональных изменений, в дифференциации помогает то, что для евнухоидизма характерны относительно длинные конечности и своеобразные черты лица, а при ожирении гипоталамической природы — уплощение кривой при нагрузке сахаром. В отличие от общепринятого мнения кастраты и евнухи в большинстве случаев не страдают тучностью.

У конституционально полных детей, у избалованных детей, которые много едят и мало двигаются, развитие в период полового созревания решает вопрос о том, не является ли данная полнота следствием адипозогенитальной дистрофии .

Источники: http://www.ill.ru/news.art.shtml?c_article=3083, http://www.domashniy.ru/semya_i_dety/4_priznaka_izbalovannogo_rebenka/, http://pro-analizy.ru/endogennoe-ozhirenie/

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Небулайзер для детей и взрослых

Отзыв: Компрессорный небулайзер (ингалятор) Omron NE-C24 Kids — далее.

Вредит узи беременности ребенку

Вредно ли УЗИ при беременности Каждая женщина, далее.

Рецепты приготовления блюд для 8 мес ребенка

Меню для ребенка в 8 месяцев: новые далее.

Какие супы можно кормящей маме новорожденного

Какие супы стоит рассматривать далее.

Лейкоциты 24 в крови у ребенка

Рост лейкоцитов в крови далее.

У годовалого ребенка температура 39 5 без симптомов

Нередко во время болезни у ребенка может подняться температура далее.

Источник: http://zdorovyjrebenok.ru/zabolevanija-detej/izbalovannyj-rebenok-jendogennoe-zabolevanie.html

Экзогенные факторы — респираторные заболевания у детей

Экзогенные факторы риска развития респираторных заболеваний у детей

— Высокая контагиозность возбудителей ОРЗ.

Среди этиологических факторов респираторных инфекций ведущее место занимают вирусы. Наиболее частыми возбудителями ОРЗ у детей являются респираторно-синцитиальный, адено- и парамиксовирусы. В межэпидемический период среди ОРВИ преобладают заболевания негриппозной этиологии, в то время как во время эпидемии гриппа 30-75% всех респираторных инфекций вызывается вирусами гриппа. Нередко респираторные инфекции имеют смешанную вирусную или вирусно-бактериальную этиологию. У детей, посещающих детские учреждения, смешанные вирусно-вирусные инфекции выявляются в 7-35% случаев. Среди смешанных острых респираторных инфекций нередко выявляются и вирусно-бактериальные поражения. Роль бактериальной флоры особенно высока в развитии осложнений ОРВИ и повторных респираторных заболеваний. При этом возможны как активизация бактериальной аутофлоры в связи с нарушением местного иммунитета респираторного тракта и снижением общей реактивности организма, так и суперинфицирование бактериальными агентами на фоне текущей вирусной инфекции. Воспаление слизистых респираторного тракта, вызванное воздействием вирусов, сопровождается снижением барьерной функции местного иммунитета, что создаст основу для развития бактериальной инфекции. Присоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и повышению риска развития осложнений (отит, синусит, трахеобронхит, пневмония и др.). При этом острый гнойный средний отит и синуситы в основном вызываются пневмококком, гемофильной палочкой и моракселлой катаралис. Следует также отметить, что существуют и первичные бактериальные поражения дыхательных путей. Такие заболевания, как фарингит, фаринготонзиллит, ангины, более чем в 15% случаев обусловлены изолированным воздействием бактериального возбудителя (b-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes)) (Рачинский СВ., Таточенко В.К., 1987- Келина Т.Н., 1993- Коровина Н.А., 2001). При рецидивирующих отитах и синуситах возбудителями заболеваний, кроме пневмококков, моракселлы катараллис и гемофильной палочки могут быть золотистый стафилококк и клебсиелла. Среди бактериальных возбудителей респираторных инфекций наибольшее значение имеют гноеродный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка и моракселла катаралис.

  • Низкий уровень санитарном культуры населения и, как следствие этого, отсутствие понимания важности валеологии как одного из повсеместно доступных и эффективных подходов в формировании здоровья. Неправильный образ жизни, дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физической культурой, нерациональное питание, нарушения режима дня способствуют снижению резистентности детского организма и приводят к повышенной заболеваемости ОРЗ.
  • Низкий уровень материального благополучия и неблагоприятные социально-бытовые условия.

Таблица 1. Основные бактериальные возбудители

инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта

и ЛОР-органов у часто и длительно болеющих детей (Коровина Н.А., 2002)

Основные возбудители бактериального воспаления

Острый гнойный Средний отит

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae

  1. Раннее начало посещения детьми дошкольных учреждений. В подавляющем большинстве случаев повышенная восприимчивость детей к респираторным инфекциям индуцируется началом посещения организованных коллективов.
  2. Экологические нарушения окружающей среды. Существенное повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и извращениям иммунной защиты. Особо следует отметить «пассивное курение» как один из факторов снижения местного иммунитета слизистых респираторного тракта.
  3. Атрогенное воздействие на иммунную систему при нерациональном использовании различных лекарственных средств (длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, салицилатов, противосудорожных и др. препаратов).

Патогенетической основой респираторных заболеваний является снижение иммунологической реактивности организма. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправленны и могут затрагивать все звенья иммунитета. Сдвиги в иммунной системе зависят от преморбидного фона, фазы воспалительного процесса (активный период, фаза стихания или репарации), сопутствующей патологии (хронические очаги инфекции в носоглотке, аллергия, соматические заболевания и др.) и других фактов. В основе снижения противоинфекционной резистентности детей лежат транзитные, функциональные изменения иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

Слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, служит естественным барьером для патогенов окружающей среды. Этот барьер снабжен высокоэффективными защитными системами — биохимической, механической и иммунной. Иммунная защита полостей носа также играет существенную роль, являясь частью ассоциированной со слизистыми оболочками лимфойдной ткани. Если тканевые защитные механизмы становятся неэффективными, развиваются инфекция и воспаление, проявляясь ринитом или ринофарингитом, а тяжелая инфекция может осложняться синуситом, отитом, ларингитом и бронхитом. Хотя ЛОР-инфекции обычно протекают в мягкой форме и являются локальными, иногда они могут быть рецидивирующими, хроническими, приводить к нетрудоспособности и представлять трудности для терапии- иммуностимулирующее лечение является эффективным в снижении частоты рецидивов респираторных инфекций (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986- Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1985).

При использовании статистического метода диагностических коэффициентов по Кульбаку выделены наиболее значимые анамнестические признаки, встречающиеся у больных с рецидивами бронхиальной обструкции (Peter Boyle et al., 2000).

  • Острые респираторные заболевания у матерей во время беременности.
  • Раннее поступление детей в организованные детские коллективы.
  • Пассивное курение родителей.
  • Эпизоды бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ.

Наиболее важными из анамнестических данных являются:

  1. частое использование антибактериальной терапии у детей;
  2. частые острые респираторные заболевания (более 5 раз в год);
  3. наличие очагов хронической инфекции в виде фарингита, тонзиллита, аденоидита.

Этиологию острых респираторных заболеваний, кроме респираторных вирусов, связывают с грамположительными (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) и грамотрицательными (Haemophylus influenzae, Klebsiella pneumoniae) бактериями.

В последние годы возрос удельный вес внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм, вирусов), а также грамотрицательных бактерий. Связь инфекций прослеживается с перинатального периода и может быть отнесена к персистирующим перинатальным инфекциям (ПИ) — в частности, хламидийная, герпес-вирусная, цитомегаловирусная инфекция и др. (Лозовская Л. Г., 1998- Самсыгина Г.Л., 1997- и др.).

Таблица 2. Частота выявления возбудителей инфекций у беременных и новорожденных (%) (Захарова Л. И., 2002)

Видео: Иммунитет у ребенка. Педиатр, детский ревматолог клиники Фэнтези об иммунитете.

Беременные с выраженной перинатально й патологией

Видео: Неприятный запах мочи – причины и симптомы

Энтеровирусная Коксаки В

Герпес-вирусная 2-го типа

Видео: Репродуктивное здоровье детей: новые вызовы

В интра- и постнатальном периоде увеличивается роль условно-патогенной бактериальной флоры грамотрицательной группы (кишечная неэнтеропатогснная палочка, клебсиелла, протей), а также стрептококков группы В и стафилококков.

Персистентное, длительное течение, высокая вероятность сочетанной (инфекционной и неинфекционной) патологии, малая специфичность клинической картины, возможность позднего проявления органного тератогенеза делают диагностику и лечение ПИ очень сложной проблемой (Чебуркин А. В., 1994).

Перинатальные инфекции способствуют развитию, формируя статус часто болеющего ребенка, мозговых дисфункций, состояния мальдигестии.

К гипотезам нарушений иммунной системы в раннем онтогенезе в формировании статуса часто болеющих детей следует отнести:

  1. внутриутробную сенсибилизацию в системе матьплод с клиникой гестозов беременности, нарушением состояния плода и постнатальной адаптации новорожденных. При гестозах нарастает титр AT с увеличением срока гестации;
  2. второе новое направление — «вклад» персистирующих внутриутробных инфекций в формирование статуса часто болеющих детей;
  3. возбудители ПИ фиксируют в тканях организма, вызывая разнообразные реакции — полиморфные признаки незрелости, гипотрофию, нейровегетативные и психические нарушения;
  4. неспособность элиминировать микроорганизм-возбудитель — следствие иммунологической толерантности после контакта АГ возбудителя с незрелыми клетками иммунной системы в период раннего онтогенеза.

У здоровых новорожденных отмечается физиологически обусловленный поздний иммунологический старт (в пуповинной крови — уровень IgM

Источник: http://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/24285-jekzogennye-faktory-respiratornye-zabolevanija-u.html

Экзогенные факторы — респираторные заболевания у детей

Экзогенные факторы риска развития респираторных заболеваний у детей

— Высокая контагиозность возбудителей ОРЗ.

Среди этиологических факторов респираторных инфекций ведущее место занимают вирусы. Наиболее частыми возбудителями ОРЗ у детей являются респираторно-синцитиальный, адено- и парамиксовирусы. В межэпидемический период среди ОРВИ преобладают заболевания негриппозной этиологии, в то время как во время эпидемии гриппа 30-75% всех респираторных инфекций вызывается вирусами гриппа. Нередко респираторные инфекции имеют смешанную вирусную или вирусно-бактериальную этиологию. У детей, посещающих детские учреждения, смешанные вирусно-вирусные инфекции выявляются в 7-35% случаев. Среди смешанных острых респираторных инфекций нередко выявляются и вирусно-бактериальные поражения. Роль бактериальной флоры особенно высока в развитии осложнений ОРВИ и повторных респираторных заболеваний. При этом возможны как активизация бактериальной аутофлоры в связи с нарушением местного иммунитета респираторного тракта и снижением общей реактивности организма, так и суперинфицирование бактериальными агентами на фоне текущей вирусной инфекции. Воспаление слизистых респираторного тракта, вызванное воздействием вирусов, сопровождается снижением барьерной функции местного иммунитета, что создаст основу для развития бактериальной инфекции. Присоединение бактериальной инфекции приводит к нарастанию тяжести заболевания и повышению риска развития осложнений (отит, синусит, трахеобронхит, пневмония и др.). При этом острый гнойный средний отит и синуситы в основном вызываются пневмококком, гемофильной палочкой и моракселлой катаралис. Следует также отметить, что существуют и первичные бактериальные поражения дыхательных путей. Такие заболевания, как фарингит, фаринготонзиллит, ангины, более чем в 15% случаев обусловлены изолированным воздействием бактериального возбудителя (b-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes)) (Рачинский СВ., Таточенко В.К., 1987- Келина Т.Н., 1993- Коровина Н.А., 2001). При рецидивирующих отитах и синуситах возбудителями заболеваний, кроме пневмококков, моракселлы катараллис и гемофильной палочки могут быть золотистый стафилококк и клебсиелла. Среди бактериальных возбудителей респираторных инфекций наибольшее значение имеют гноеродный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка и моракселла катаралис.

  • Низкий уровень санитарном культуры населения и, как следствие этого, отсутствие понимания важности валеологии как одного из повсеместно доступных и эффективных подходов в формировании здоровья. Неправильный образ жизни, дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физической культурой, нерациональное питание, нарушения режима дня способствуют снижению резистентности детского организма и приводят к повышенной заболеваемости ОРЗ.
  • Низкий уровень материального благополучия и неблагоприятные социально-бытовые условия.

Таблица 1. Основные бактериальные возбудители

инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта

и ЛОР-органов у часто и длительно болеющих детей (Коровина Н.А., 2002)

Основные возбудители бактериального воспаления

Острый гнойный Средний отит

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae

Streptococcus pneumoniae Haemophilus Influenzae

  1. Раннее начало посещения детьми дошкольных учреждений. В подавляющем большинстве случаев повышенная восприимчивость детей к респираторным инфекциям индуцируется началом посещения организованных коллективов.
  2. Экологические нарушения окружающей среды. Существенное повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания сопровождается накоплением их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и извращениям иммунной защиты. Особо следует отметить «пассивное курение» как один из факторов снижения местного иммунитета слизистых респираторного тракта.
  3. Атрогенное воздействие на иммунную систему при нерациональном использовании различных лекарственных средств (длительное и необоснованное применение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, салицилатов, противосудорожных и др. препаратов).

Патогенетической основой респираторных заболеваний является снижение иммунологической реактивности организма. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправленны и могут затрагивать все звенья иммунитета. Сдвиги в иммунной системе зависят от преморбидного фона, фазы воспалительного процесса (активный период, фаза стихания или репарации), сопутствующей патологии (хронические очаги инфекции в носоглотке, аллергия, соматические заболевания и др.) и других фактов. В основе снижения противоинфекционной резистентности детей лежат транзитные, функциональные изменения иммунной системы, а не стабильные нарушения тех или иных ее компонентов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

Слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, служит естественным барьером для патогенов окружающей среды. Этот барьер снабжен высокоэффективными защитными системами — биохимической, механической и иммунной. Иммунная защита полостей носа также играет существенную роль, являясь частью ассоциированной со слизистыми оболочками лимфойдной ткани. Если тканевые защитные механизмы становятся неэффективными, развиваются инфекция и воспаление, проявляясь ринитом или ринофарингитом, а тяжелая инфекция может осложняться синуситом, отитом, ларингитом и бронхитом. Хотя ЛОР-инфекции обычно протекают в мягкой форме и являются локальными, иногда они могут быть рецидивирующими, хроническими, приводить к нетрудоспособности и представлять трудности для терапии- иммуностимулирующее лечение является эффективным в снижении частоты рецидивов респираторных инфекций (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986- Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1985).

При использовании статистического метода диагностических коэффициентов по Кульбаку выделены наиболее значимые анамнестические признаки, встречающиеся у больных с рецидивами бронхиальной обструкции (Peter Boyle et al., 2000).

  • Острые респираторные заболевания у матерей во время беременности.
  • Раннее поступление детей в организованные детские коллективы.
  • Пассивное курение родителей.
  • Эпизоды бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ.

Наиболее важными из анамнестических данных являются:

  1. частое использование антибактериальной терапии у детей;
  2. частые острые респираторные заболевания (более 5 раз в год);
  3. наличие очагов хронической инфекции в виде фарингита, тонзиллита, аденоидита.

Этиологию острых респираторных заболеваний, кроме респираторных вирусов, связывают с грамположительными (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus) и грамотрицательными (Haemophylus influenzae, Klebsiella pneumoniae) бактериями.

В последние годы возрос удельный вес внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм, вирусов), а также грамотрицательных бактерий. Связь инфекций прослеживается с перинатального периода и может быть отнесена к персистирующим перинатальным инфекциям (ПИ) — в частности, хламидийная, герпес-вирусная, цитомегаловирусная инфекция и др. (Лозовская Л. Г., 1998- Самсыгина Г.Л., 1997- и др.).

Таблица 2. Частота выявления возбудителей инфекций у беременных и новорожденных (%) (Захарова Л. И., 2002)

Видео: Иммунитет у ребенка. Педиатр, детский ревматолог клиники Фэнтези об иммунитете.

Беременные с выраженной перинатально й патологией

Видео: Неприятный запах мочи – причины и симптомы

Энтеровирусная Коксаки В

Герпес-вирусная 2-го типа

Видео: Репродуктивное здоровье детей: новые вызовы

В интра- и постнатальном периоде увеличивается роль условно-патогенной бактериальной флоры грамотрицательной группы (кишечная неэнтеропатогснная палочка, клебсиелла, протей), а также стрептококков группы В и стафилококков.

Персистентное, длительное течение, высокая вероятность сочетанной (инфекционной и неинфекционной) патологии, малая специфичность клинической картины, возможность позднего проявления органного тератогенеза делают диагностику и лечение ПИ очень сложной проблемой (Чебуркин А. В., 1994).

Перинатальные инфекции способствуют развитию, формируя статус часто болеющего ребенка, мозговых дисфункций, состояния мальдигестии.

К гипотезам нарушений иммунной системы в раннем онтогенезе в формировании статуса часто болеющих детей следует отнести:

  1. внутриутробную сенсибилизацию в системе матьплод с клиникой гестозов беременности, нарушением состояния плода и постнатальной адаптации новорожденных. При гестозах нарастает титр AT с увеличением срока гестации;
  2. второе новое направление — «вклад» персистирующих внутриутробных инфекций в формирование статуса часто болеющих детей;
  3. возбудители ПИ фиксируют в тканях организма, вызывая разнообразные реакции — полиморфные признаки незрелости, гипотрофию, нейровегетативные и психические нарушения;
  4. неспособность элиминировать микроорганизм-возбудитель — следствие иммунологической толерантности после контакта АГ возбудителя с незрелыми клетками иммунной системы в период раннего онтогенеза.

У здоровых новорожденных отмечается физиологически обусловленный поздний иммунологический старт (в пуповинной крови — уровень IgM

Источник: http://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/24285-jekzogennye-faktory-respiratornye-zabolevanija-u.html

Ссылка на основную публикацию