Физиолечение при запорах у детей

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Избранные методики физиотерапии в комплексном лечении больных с запорами

Особенности применения физических методов лечения у детей

В настоящее время физические методы достаточно широко применяют как для лечения заболеваний у детей, так и для профилактики. При правильном выборе метода, методики лечения и параметров дозирования физиотерапевтические процедуры высокоэффективны, хорошо переносятся детьми.

Во время курса лечения необходимо наблюдать за ребенком (сон, аппетит, беспокойство, динамика изменения массы тела). В связи с незрелостью вегетативно-эндокринной регуляции у детей, особенно в период пубертата, возможны неадекватные реакции на физиотерапевтические воздействия (вялость, сонливость или возбуждение, капризы, потеря аппетита). Чаще всего такие нарушения свидетельствуют о неправильном выборе физического фактора, погрешности в методике проведения или дозирования процедур.

Большинство физических факторов воздействуют на организм через кожу, особенности строения, васкуляри- зации, иннервации и степень гидрофильности которой у ребенка очень важны. Кожа ребенка легкоранима, элек- тропроводна и проницаема для различных веществ, поэ-

тому при контактных методах электролечения под электродами часто возникает выраженная и длительная кожная реакция, раздражение. При лечении детей следует использовать толстые гидрофильные прокладки и строго соблюдать возрастные дозы.

Несовершенство и неустойчивость процессов терморегуляции у детей нередко приводит к перегреванию тканей при тепловых процедурах (контактное теплолечение парафином, лечебной грязью, озокеритом, индуктотермия, сантиметроволновая терапия) или переохлаждению при использовании прохладных воздушных или водных процедур (ванны, души, обливания). Данные методы лечения детям назначают с большой осторожностью, особенно новорожденным и детям грудного возраста.

Высокая степень влажности кожи детей и повышенная прони-цаемость клеточных мембран повышают сорбцию и резорбцию. Тактильные, температурные, химические и болевые раздражения вызывают у детей раннего возраста не только местные, но и рефлекторные реакции, а реактивные изменения в тканях протекают быстрее. У детей нередко наблюдают лабильность артериального давления и частоты пульса, симптомы нейроциркуляторной дистонии. В детском возрасте чаще развиваются аллергические реакции.

Эффективность физиолечения во многом зависит от психологической обстановки, в которой выполняются процедуры. Физиотерапевтические кабинеты должны быть хорошо проветренными, чистыми, просторными, металлические предметы необходимо удалить. В комнатах следует поддерживать комфортную температуру воздуха, тишину, иметь достаточное количество пластмассовых игрушек. Перед началом лечения ребенку в доступной форме объясняют, какие ощущения он будет испытывать во время процедуры. Маленькие дети лечение получают в присутствии родителей. Физиотерапию следует проводить не ранее чем через час после еды и не позднее чем за 30—45 мин до следующего приема пиши. После процедуры ребенку рекомендуется отдых.

От возраста ребенка зависят дозирование и методика процедуры. В табл. 11 представлены перечень физиотерапевтических методов и возраст детей, с которого применение данного метода разрешено.

Назначая физиотерапевтическое лечение детям, следует учитывать следующие данные:

возрастные анатомо-физиологические (кожа, миелинизация нервных волокон) и психологические особенности;

высокую скорость смены последовательных фаз сосудистых реакций;

склонность к генерализации нервных процессов, вегетативная лабильность;

значительные адаптационные возможности организма и иммунологической реактивности, большая скорость репаративно-реге- нераторных процессов у детей.

Вышеперечисленное позволяет сделать следующие выводы:

курсы физиотерапевтического лечения у детей должны быть короче, чем у взрослых, с большими интервалами (меньшей периодичностью);

при дозировании физических факторов необходимо учитывать возрастные и конституциональные анатомо-физиологические особенности, стадию и характер течения патологического процесса, наличие сопутствующей патологии, особенности влияния лечебных физических факторов;

дозирование физических факторов у детей предполагает минимизацию параметров процедур;

клинический эффект от проводимого лечения наступает быстрее, чем у взрослых пациентов, и реализуется и течение более длительного времени.

Основные общие противопоказания к применению физических факторов:

тяжелое общее состояние ребенка (заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации);

высокая температура тела;

болезни крови, паренхиматозное кровотечение и повышенная кровоточивость с прогрессирующей анемией;

активная стадия туберкулеза;

судорожный синдром в приступный период;

острое психическое возбуждение;

нарушения ритма сердца;

индивидуальная непереносимость того или иного физического фактора.

Частными противопоказаниями к физиотерапии при запорах служат хронический колит в стадии обострения, неспецифический язвенный колит, кишечная непроходимость, хронический энтероколит, полипоз, грыжи передней брюшной стенки и паховые, послеоперационные спайки в брюшной полости.

Избранные методики физиотерапии в комплексном лечении больных ! с запорами I

В настоящее время среди общей патологии органов ЖКТ значи- ; тельно возрастает доля функциональных нарушений, в том числе ; запора (Пасечников В.Д., 2003; Буторова Л.И., Максимова И.Д., 2004; :

Мегке1 Т., ЬосЪег. Огохктап О.А., 1999). По данным разных авторов, частота хронического запора (в том числе функционального) составляет 12—50% среди взрослого населения; регулярно возрастает количество молодых пациентов, страдаюших запорами, в том числе ] детей раннего возраста (Новикова В.П., БаховецН.В., ШиманА.Г., | Бурцева Т.И., 2007).

Физиолечение запоров — чрезвычайно важная проблема ввиду низ-; кой клинической эффективности некоторых слабительных средств. Применение физических методов лечения может уменьшить фармакологическую нагрузку на пациента, снизить частоту побочных эффектов и увеличить эффективность лечения. Между тем на сегодняшний день физические методы используют для лечения запоров не полностью; в стандарты они не включены.

Физиотерапию у больных с запорами проводят преимущественно в виде монофакторных воздействий, однако все большее распространение получает применение сочетанных и комбинированных методик, что позволяет обеспечить комплексный подход и воздействовать на разные звенья патогенеза заболевания.

Назначение методов физиотерапии при запорах следует проводить дифференцированно, учитывая характер моторно-эвакуаторных нарушений, наличие и степень дисбактериоза, аллергических реак-ций, психовегетативного синдрома. Наиболее широкое применение в лечении больных запорами находит электротерапия (лекарственный электрофорез, импульсные токи, местная дарсонвализация, индук- тотермия, СВЧ-терапия).

Лекарственный электрофорез — сочетанное воздействие на организм пациента постоянного непрерывного (гальванического) электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

В коже создается депо лекарственного вещества, откуда оно постепенно поступает в кровь и внутренние органы. Гальванический ток действует не только на поверхностные, но и на глубокие ткани, нормализуя функциональное состояние нервной системы, расширяя сосуды, улучшая лимфо- и кровообращение, ускоряя обменные процессы. Этот метод лечения хорошо переносят дети разного возраста.

Применяют те же методики, что и у взрослых: общие, рефлекторные и местные (продольные и поперечные). Используют электроды площадью от 60 до 200 см2. Толщина матерчатых гидрофильных прокладок составляет 1,5—2 см (12—20 слоев ткани).

Процедуры дозируют по силе тока и продолжительности. При лечении по местным методикам физиологическая плотность тока для пациентов до 3 лет составляет 0,01—0,02 мА/см2, в возрасте 3—7 лет не превышает0,03 мА/см2,7—11 лет-—0,05 мА/см2,11—15 лет — 0,08 мА/см2. При использовании общих и рефлекторных методик плотность тока составляет 0,001—0,005 мА/см2.

Расчет силы тока проводят по его плотности (с учетом возраста пациента) и суммарной площади прокладок. Субъективные ощущения (легкое покалывание, жжение) считают подтверждением адекватности рассчитанной силы тока. Продолжительность процедуры составляет 8-15 мин (для детей до 6 мес — 8 мин, для детей до 12 лет — 10—12 мин, для детей старше 12 лет — 15 мин).

Концентрация лекарственных растворов обычная (2-5%). При использовании сильнодействующих средств применяют разовые их дозы на процедуру, рассчитанные на массу тела в килограммах (у детей младше года) или на возраст ребенка в годах. Курс лечения для новорожденных и недоношенных составляет 5—10 процедур, в остальных случаях 10—15 процедур, назначаемых ежедневно или через день.

Лекарственный электрофорез назначают для обеспечения обезбо-ливающего и спазмолитического эффектов. Процедуры проводят при помощи аппаратов для гальванизации «Поток—1», «Элфор» и «Элфор- проф» (рис. 8), «Ирга+» (рис. 9).

Рис. 9. Аппарат «Ирга+», используемый для электротерапии гальваническим и импульсными токами

При гипотонии толстой кишки показан электрофорез кальция. При спазме гладкой мускулатуры кишечника препаратами выбора считают растворы магния сульфата (3—5%), папаверина (1—2%), дро- таверина или платифиллина (0,2%). При запорах на фоне выраженного дисбиоза кишечника эффективен лекарственный электрофорез цинка и серы (с наложением трех электродов на проекцию печени и поджелудочной железы).

Процедуры проводят по поперечной методике. При этом активный электрод (анод) с гидрофильной прокладкой, смоченной раствором лекарственного вещества, располагают на передней стенке живота, а индифферентный электрод (катод) — в области нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Продолжительность процедуры не должна превышать 15 мин. Курс лечения состоит из 10—15 процедур, назначаемых ежедневно или через день.

Клиническое течение хронических запоров часто отягощается соматогенным неврозом, астеноневротическим синдромом. Для коррекции функциональных расстройств ЦНС больным назначают низкочастотную электротерапию по трансцеребральной методике.

Все возрастает интерес к применению транскраниальной элект-ростимуляции (ТЭС) эндорфинергических структур головного мозга при различных гастроинтестинальных заболеваниях, в том числе сопровождающихся запорами. Методика представляет собой неинвазивный метод активации защитных механизмов мозга, принципиально отличающийся от других видов воздействия (электронаркоз, электросон, электроанальгезия). Приоритет в этой области принадлежит коллективу ученых, возглавляемому В. П. Лебедевым, докто

ром медицинских наук, профессором, академиком РАЕН, лауреатом Государственной премии СССР, премии Правительства РФ (Институт физиологии им. акад. И,П. Павлова РАН, Санкт-Петербург).

Достаточно давно было обнаружено, что неинвазивная электростимуляция некоторых структур мозгового ствола у животных избирательно вызывает выраженную аналгезию без развития наркозоподобного состояния. Дальнейшие исследования показали, что эффекты стимуляции этих структур головного мозга не ограничиваются только аналгезией, а характеризуются общей гомеостатической направленностью на защиту организма от повреждающих воздействий.

В 80-е годы сотрудники Института физиологии им. акад. И.П. Павлова РАН доказали, что при подаче импульсного тока (прямоугольные импульсы частотой 77,5±2 Гц и длительностью 3,5±0,5 мс) на электроды, расположенные по лобно-затылочной методике, избирательно активируются эндорфинергические структуры мозга. Уже через 15-20 мин после начала электростимуляции в несколько раз повышается концентрация (3-эндорфина в мозге, ликворе и крови, отмечается комплекс центральных и периферических эффектов.

ТЭС проводят при помощи физиотерапевтических аппаратов серии «Трансаир» (рис. 10). Один из парных электродов фиксируют на коже надбровий — катод, а второй на области сосцевидных отростков — анод (рис. 11). Процедуры проводят в положении пациента лежа. Силу тока в ходе курса лечения увеличивают от 0,5 до 2 мА в зависимости от возраста пациента. Продолжительность процедуры ТЭС для детей 5— 6 лет составляет 4—5 мин, для детей 6—8 лет — 5-10 мин, старше 8 лет — 15—20 мин. Курс лечения 7—15 процедур, проводимых ежедневно

или через день (Ткаченко Е.И., Емельянов Д.Н., Нечипоренко С.П., Радченко В.Г., Рычкова С.В., Лебедев В.П., Трусов С.В., 2006).

Субъективные ощущения во время воздействия могут быть малой (минимальные ощущения под прокладками в виде легкой вибрации или слабого покалывания, легкие зрительные ощущения в виде мелькания света) или большой (ощущение легкого жжения под прокладками, сильное мелькание света в глазах, чувство сползания оголовья, дрожание век, но без болезненных проявлений) интенсивности. Эффект лечения сохраняется от 3 мес до нескольких лет,

К трансцеребральным процедурам относится также электросон — метод воздействия на ЦНС импульсным током (преимущественно постоянным низкочастотным) с целью изменения функционального состояния, возникновения сна или дремоты. Постоянное направление тока позволяет проводить лекарственный электрофорез (элект- росонфорез).

Электросон оказывает седативное действие, устраняет эмоциональную лабильность и аффективную слабость, улучшает ночной сон, купирует спазмы сосудов и улучшает кровообращение органов брюшной полости.

Для лечения применяют аппараты «Электросон-4» и «Электросон-5». Воздействие осуществляют импульсным током прямоугольной формы частотой от 5 до 160 Гц при амплитуде тока 0—10 мА. Помимо импульсного тока, на терапевтические электроды подают дополнительный постоянный гальванический ток, смягчающий действие импульсного тока с прямоугольной формой импульсов.

Процедуры электросна проводят в специальном кабинете, оборудованном с соблюдением правил техники безопасности электросве- голечения и обеспечивающем комфорт и покой пациентов. Кабинет необходимо оснастить приточно-вытяжной вентиляцией с четырехкратным обменом воздуха. Во время проведения процедуры медсестра должна постоянно наблюдать за пациентом.

Параметры тока подбирают соответственно состоянию больного. На некоторых аппаратах возможен индивидуальный подбор частоты тока. Дети хорошо переносят процедуры и чаще засыпают при частоте тока 5—10 Гц. При лечении детей младше 7 лет используют силу тока 0,5-0,6 мА, старше 7 лет — 1—4 мА. Продолжительность процедуры зависит от возраста пациента и особенностей заболевания, в среднем составляет 10—60 мин. Если после окончания процедуры ребенок спит, его не следует будить. Курс лечения составляет 8—12 процедур, проводимых ежедневно, через день или два раза в неделю.

Низкочастотную импульсную терапию используют также для воздействия на область живота в проекции толстой кишки. Импульсные токи при дифференцированном подборе параметров оказывают обезболивающее, спазмолитическое и ганглиолитическое действие, в то же время обладают нейромиотонизирующим, сосудорасширяющим и рассасывающим эффектом. Наиболее выраженное воздействие импульсные токи оказывают на моторную функцию толстой кишки. Импульсная электротерапия диадинамическими, синусоидальными модулированными, интерференционными, нейроподобными токами, а также другими видами низкочастотных импульсных воздействий широко применяется для лечения запоров.

При спастических запорах используют мягкие, щадящие режимы импульсной электротерапии с частотой следования импульсов 100-200 Гц, что приводит к уменьшению возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и симпатических нервных волокон брюшной полости, купированию болей, улучшению кровообращения в стенке кишки. Для достижения указанных эффектов применяют ампли-пульстерапию или синусоидальные модулированные токи (СМТ) и интерференцтерапию. Синусоидальные модулированные и интерференционные токи легко преодолевают кожное сопротивление, глубоко проникают в ткани, достигая внутренних органов, их считают токами выбора при лечении спастических дискинезий (Максимов А.В., 2006).

Диадинамотерапия — один из агрессивных методов импульсной | электротерапии. При диадинамотерапии применяют импульсные ] токи полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц. Сочетания токов с разной частотой и модуляцией амплитуды позволяют фор- ¦; мировать разновидности диадинамических токов. Диадинамические токи оказывают выраженное обезболивающее действие, усиливают ! крово- и лимфоток, уменьшая отек, улучшая коллатеральное крово- ¦; обращение и питание тканей, обладают рассасывающим и противо- ! воспалительным свойствами, вызывают сокращение поперечнополо- | сатой и гладкой мускулатуры. Данную методику широко используют ‘ для электростимуляции мышц и нервов, введения лекарственных • средств (диадинамофорез).

Лечебные воздействия проводят при помощи отечественных ¦ аппаратов «Тонус-1», «Тонус-2», «Ирга+» и зарубежных аппаратов «Р11уас1юп 780», «И1Ю 410», «Епдошед 982», «Е01Т 400», «Бипульсатор», «Диадинамик-ДД5А». Методика продольная или поперечная. При выборе параметров дозирования диадинамических токов необходимо учитывать характер патологического процесса у ребенка: для купирования умеренно выраженного болевого синдрома используют ток ДН (1 мин), затем ток КП (2—3 мин). Для стимуляции моторики толстой кишки анод располагают в проекции поперечной ободочной кишки над пупком, а катод в проекции сигмовидной кишки в левой подвздошной области. Назначают ток ДН, а затем ток ДП (А.В. Шабров,

А.Г. Шиман, А.В. Максимов, 1997). Альтернативная методика диади- намотерапии предусматривает следующее размещение электродов: анод располагают в поясничной области, а катод в области проекции восходящего отдела толстой кишки. Стимуляцию осуществляют током ОВ.

Силу тока подбирают индивидуально с учетом субъективных ощущений пациента (вибрация под электродами, безболезненное сокращение мышц), обычно она составляет 1-7 мА. Продолжительность воздействия 2—10 мин. Курс лечения состоит из 5—10 процедур, проводимых один или два раза в день ежедневно.

Выраженное стимулирующее действие на моторику и кровообращение толстой кишки оказывают нейроподобные импульсные токи.

В основе нейроимпульсной электротерапии лежит воздействие электрическим током с импульсами нейроподобной формы, сходными с потенциалом деполяризации миелинизированных нервных волокон. Сумма электрических отклонений таких импульсов равна нулю. Это

обеспечивает ликвидацию электрических асимметрий в тканях и на поверхности токонесущих электродов, мягкость воздействия и хорошую переносимость процедуры. Биотропность импульсов нейропо- добных импульсных токов определяет большую эффективность по сравнению с диадинамотерапией и СМТ. Частоту импульсов устанавливают вручную в пределах 20—120 Гц либо позволяют автоматически дрейфовать в заданном диапазоне, соответствующем собственной биоэлектрической лабильности волокон поперечнополосатых и гладких мышц, что дает максимальный эффект стимуляции.

Длительность импульсов нейроподобных импульсных токов автоматически колеблется от 0,3 до 1,3 мс, в зависимости от частоты тока. Импульсы малой продолжительности оказывают слабое раздражающее воздействие и не способны вызвать ответ медленно реагирующих нервных и мышечных клеток, поэтому возбуждением отвечают только интактные поперечнополосатые мышечные клетки и миелинизированные соматические нервы, а гладкомышечная мускулатура расслабляется. Таким образом, ток с импульсами минимальной продолжительности оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие. Импульсы значительной продолжительности вызывают ответ подавляющего большинства нервных и мышечных (в том числе гладкомышечных) клеток, вегетативных нервных волокон, придает току выраженное раздражающее, нейромиостимулиру- ющее действие.

Для лечения нейроподобными импульсными токами применяют

канальный аппарат «Миоритм-040» (рис. 12). Этот аппарат обеспечивает возможность одновременного воздействия на 1—4 процедурных поля без перемещения электродов, что заметно сокращает

продолжительность лечебной процедуры и существенно повышает 1 эффективность лечения. |

Электроды располагают в проекции толстой кишки. Методика | 3-канальная, алгоритм подключения каналов кольцевой, продолжи- ] тельность посылок 8 с. Применяют режим дрейфа частоты 20—120 Гц 1 с периодом дрейфа 8 с. Продолжительность воздействия составляет ]

20 мин, в зависимости от возраста ребенка; курс лечения 8—10 процедур ежедневно или через день. При необходимости повторный курс лечения проводят через 2 нед. 1

Интерференцтерапия представляет собой применение в лечебных целях интерференционных токов — низкочастотных колебаний, воз-никающих в тканях в результате наложения (интерференции) двух ? токов повышенной частоты, подводимых двумя парами электродов. ] При этом методе лечения используют переменные синусоидальные \ токи частотой от 3000 до 5000 Гц. Частота одного тока фиксирована, 1 а частота другого может быть изменена в пределах от 1 до 200 Гц по сравнению с частотой первого тока. Переменные токи повышенной частоты глубоко проникают в ткани, оказывая слабое раздражающее действие на кожу. При интерференцтерапии можно применять токи большой силы (30—50 мА), так как они не вызывают у пациентов болевых ощущений.

Под воздействием интерференционных токов происходят сокра-щения мышечных волокон, улучшающие кровоток и питание тканей, функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, активирующие обмен веществ, повышающие температуру кожи в зоне действия. Интерференцтерапия оказывает ганглиоблокирующее действие, уменьшает выраженность воспалительного процесса, отечность тканей, купирует болевой синдром. Интерференционные токи обладают меньшим раздражающим действием, чем диадинамические токи и СМТ, в связи с чем широко применяются в педиатрии.

Применяют аппараты «ЭСМА 12.22 ПРОФИ», «5опори1§ 992», «ЕпдотесЗ 982» (рис. 13), «РЬуасйоп 790», «СотЫ 410», «1п1егс1уп 79М», «8атзоп». Электроды располагают поперечно при перпендикулярной суперпозиции обеих процедурных цепей так, чтобы линии токов перекрещивались в области патологического очага. При болевом синдроме рекомендуется использовать высокие частоты (90, 100 и 120 Гц).

Для улучшения питания, спазмолитического действия и купирования болевого синдрома применяют частоту 80—100 Гц, для получения мышечных сокращений — 10—50 Гц. Продолжительность воздействия

на одно поле составляет 4—8 мин в зависимости от возраста ребенка. Курс лечения включает 5—6 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Метод лечения СМТ носит название амплипульстерапии. Исходным для получения СМТ служит переменный ток синусоидальной формы частотой 5000 Гц (несущая частота). Такой ток оказывает слабое раздражающее действие на нервно-мышечные структуры, хорошо переносится больными. В результате частотных и амплитудных модуляций можно получить серии колебаний тока частотой от 10 до 150 Гц, близкой к частоте биопотенциалов нервной и мышечной ткани. В настоящее время в лечебных целях применяют 5 видов модуляций (родов работы) СМТ. Все они могут генерироваться в невыпрямленном (переменном, 1) и выпрямленном (постоянном, И) режимах. В лечебной практике чаще используют переменный режим. Модуляции токов в выпрямленном режиме обладают выраженным возбуждающим свойством и применяются у больных с пониженной чувствительностью к действию тока, с вялотекущим патологическим процессом, а также с целью электростимуляции нервно-мышечного комплекса, введения лекарственных веществ.

СМТ оказывают выраженное обезболивающее и трофическое действие, улучшают периферический, коронарный, почечный и мозговой кровоток, снижают возбудимость вегетативных ганглиев. При воздействии СМТ на поперечнополосатую и гладкую мускулатуру происходит ее сокращение; в связи с чем метод широко используют для электростимуляции периферического нервно-мышечного аппарата и гладких мышц внутренних органов.

Параметры тока и режим дозирования процедур выбирают в зависимости от характера патологического процесса у ребенка. Методика продольная или поперечная. При использовании аппаратов серии «Амплипульс» назначают I режим. При наличии болевого синдрома используют III (ток ПН) и IV (ток ПЧ) роды работы (по 3-5 мин); частота модуляций 80—100 Гц, глубина модуляций 50%. При гипотонии гладкой мускулатуры толстой кишки применяют III (ток ПН), IV (ток ПЧ) и И (ток ПП) роды работы (по 3-7 мин); частота модуляций 30— 60 Гц, глубина модуляций 50—100%. Соотношение посылок и пауз (в секундах) 2:3. Сила тока не должна превышать 15 мА, продолжитель-ность процедуры — 3-15 мин. Курс лечения состоит из 6-12 процедур в ежедневном режиме.

Эффективный метод комплексного лечения больных с запорами — СВЧ-терапия сантиметроволнового (СМВ) диапазона. В отечественных аппаратах используется частота электромагнитных колебаний 2375 МГц и длина волны 12,6 см; зарубежные аппараты генерируют излучение с частотой 2450 МГц и длиной волны 12,2 см. Для проведения СМВ-терапии детям используют портативные аппараты «Луч-2» и «Луч-3». Электромагнитное поле СВЧ сантиметрового диапазона обладает противовоспалительным, спазмолитическим, иммуностимулирующим, вазоактивным и рассасывающим действием. СМВ-излучение проникает в ткани на глубину 3—5 см, при этом температура поверхностных тканей повышается на 1—3 °С, а глубокорасположенных — на 0,5 °С.

Мощность воздействия и продолжительность процедуры выбирают с учетом возраста ребенка. Для детей в возрасте 1—3 лет мощность воздействия составляет 2 Вт, продолжительность процедуры 5 мин; в возрасте 3—7 лет — 4 Вт и 5—6 мин; в 7—15 лет — 6 Вт и 5—10 мин. На курс лечения назначают 6—12 процедур с ежедневным режимом.

Один из эффективных методов физиолечения, нормализующий моторную и реабсорбционную функции толстой кишки, улучшающий кровообращение и оказывающий противовоспалительное и десенсибилизирующее действие — магнитотерапия. При этом методе физиотерапии применяют постоянные, низкочастотные переменные и импульсные магнитные поля (МП). При лечении детей чаще используют постоянные и переменные МП.

МП обладают способностью понижать или повышать тонус гладкой мускулатуры стенки кишки в зависимости от применяемых параметров воздействия. МП низкой частоты и интенсивности оказывают спазмолитический и гипомоторный эффект. Воздействие МП низкой частоты и высокой интенсивности повышает тонус гладкой мускулатуры толстой кишки и усиливает ее моторику. Независимо от формы МП метод улучшает питание тканей кишечника путем стимуляции внутриклеточных процессов окислительного фосфорилирования и синтеза белка, улучшает микроциркуляцию, оказывает местное противовоспалительное действие, подавляя выработку простагландинов. Терапевтический эффект развивается постепенно.

Применяют отечественные аппараты «Полюс-1», «Полюс-2», «Полюс-3», «Полюс-101», «Градиент-1», «МАГ-30», «Каскад», «АМТ-01», «Магнитер», «АМИТ-01», «ТЕСЛАМЕД-ОЬ, «Атос», «АВИМП-1», аппликаторы листовые магнитофорные.

При лечении переменными МП цилиндрические или прямоугольные индукторы устанавливают контактно или через 1—2 слоя марли. В течение процедуры воздействуют на 1—2 поля. Магнитная индукция составляет 10—25 мТл с учетом возраста ребенка, продолжительность воздействия 8—20 мин. Курс лечения состоит из 10—20 процедур, проводимых ежедневно.

При использовании постоянных МП продолжительность воздействия возрастает от 10 мин до нескольких часов (в зависимости от возраста ребенка). На курс лечения назначают 6—10 ежедневных процедур. Для поддержания устойчивой ремиссии магнитотерапию целесообразно проводить повторными курсами с интервалом 6-10 мес.

Для лечения больных с атоническими запорами разработан способ магнитной стимуляции высокоинтенсивным МП. Данный физический фактор вызывает резкие лавинообразные перемещения униполярных ионов в тканях, способствующие сокращению гладкомышечных волокон толстой кишки и улучшающие местное кровообращение.

Лечение проводят с применением аппарата «ТЕСЛА МЕД-01». Во время процедуры пациент лежит на боку или сидит (рис. 14), режим лечения «А». МП импульсное биполярное, по два импульса в одной посылке, длительность импульсов — 220 мкс, временной интервал между импульсами понижают от 80 до 40 мс к 5—7-й процедуре, количество посылок импульсов МП в минуту — 25, амплитуда МП 400-500 мТл.

Индуктор МП располагают на передней брюшной стенке сначала в области слепой кишки, затем последовательно в области печеночной, селезеночной кривизны и сигмовидной кишки. Продолжительность

воздействия составляет 3-5 мин, курс 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

Курс терапии высокоинтенсивным МП позволяет бояьным зна чительно снизить дозировку или отказаться от приема слабительных средств. У 65% больных происходят нормализация моторной функции кишечника, ликвидация или значительное ослабление воспалите™ ных явлений, болей, метеоризма. Результаты лечения сохраняются в течение 1-5 мес.

При функциональных запорах с преобладанием спастическо го синдрома применяют светолечение. Традиционным способом купирования спазмов гладкой мускулатуры толстой кишки считают инфракрасную терапию. В основе физиологического действия лежит

поглощение энергии излучения инфракрасного диапазона повепхнос

тными тканями и их нагрев на 1-2 °С, что приводит к возбуждению терморецепторов и изменению тонуса капилляров (спазм затем оас ширение). Применяют отечественные рефлекторы Минина, лампы соллюкс передвижные («ПЛС-М») и настольные («СЮН-70» «ЛСН 1М»), а также зарубежные излучатели *1п(га[Негар.> «5о11их «>п, „т» 300» и «Т-500», «5300» и «5500», «5К500», «1К-гасйа1ог».

При лечении детей используют те же методики, что и у взрослых. В положении лежа направляют световой поток на переднюю брюшную стенку. Инфракрасный излучатель устанавливают сбоку от пациента на расстоянии 30—100 см от облучаемой поверхности. Интенсивность воздействия — до получения у больного приятного ощущения тепла. Продолжительность облучения составляет 10—30 мин. Курс лечения 5-20 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день. Повторный курс светолечения при необходимости назначают через 1 мес.

Выраженный лечебный эффект в виде нормализации скорости транзита химуса по ЖКТ, купирования спазмов гладкой мускулатуры толстой кишки получают при использовании УЗТ. Метод предусматривает применение механических колебаний с частотой 880 или 2640 кГц.

Глубина проникновения ультразвуковых колебаний в ткани при частоте 880 кГц составляет 4-6 см, 2640 кГц — до 2 см. Действие ультразвука основано на механическом, тепловом и физико-химическом изменении в тканях с эффектом своеобразного микромассажа с образованием тепла, стимуляции тканевого обмена и регенерации. Ультразвук улучшает микроциркуляцию, вызывает миорелаксацию, повышает проницаемость клеточных мембран, восстанавливает проведение импульсов по нервным волокнам, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, симпатолитическое и спазмолитическое действие.

В комплексном лечении функциональных заболеваний кишечника значительную роль играют применение минеральных вод внутрь и грязелечение. Для повышения тонуса гладкой мускулатуры и усиления перистальтики назначают минеральные воды с малой (2—5 г/л) и средней минерализацией (5-10 г/л). Оптимальный эффект отмечают при использовании хлоридных, гидрокарбонатных и хлоридно-суль- фатных вод (Смирновская, Славяновская, Ижевская, Новоижевская, Ессентуки № 17, Друскининкай, Витаутас, Зармаг, Семигорская). Минеральную воду, подогретую до 18-24 °С, принимают из расчета

4 мл/кг массы тела до еды с учетом состояния желудочной секреции. Курс лечения составляет 3-6 нед.

Лечебная грязь оказывает на организм сложное физиологическое и терапевтическое действие за счет своих химических, механических и температурных компонентов. Грязелечение активизирует адаптационные механизмы, улучшает крово- и лимфообращение, обмен веществ, нормализует окислительно-восстановительные процессы, тканевое дыхание, стимулирует регенерацию и неспецифическую иммунологическую резистентность организма.

Применяют иловые черные сульфидные или сапропелевые грязи, а также местные аппликации торфа. На кушетке раскладывают суконное или байковое одеяло, покрытое клеенкой, а сверху простыней из плотной ткани. На простыню наносят слой лечебной грязи толщиной

5 см и укладывают на нее пациента. На область живота наносят слой грязи толщиной не менее 4 см. Вслед за этим больного последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Сверху накрывают еще одним одеялом, чтобы грязь в течение процедуры сохраняла первоначальную температуру. Грязевая аппликация должна иметь такую консистенцию и вязкость, чтобы не стекала в течение процедуры. Во время процедуры медицинская сестра контролирует пульс и дыхание ребенка.

Дозирование процедур зависит от исходного состояния больного, степени тяжести заболевания. У детей следует соблюдать постепенный переход от аппликаций относительно низких температур (37—38 °С) к большему нагреву. Температура 41—42 °С допустима только при лечении детей старшего возраста. Продолжительность воздействия 10- 15 мин (детям дошкольного возраста первые аппликации накладывают на 5 мин). На курс лечения назначают до 12 аппликаций. Лечебную грязь смывают теплой водой. После процедуры ребенку необходим отдых в течение 40—60 мин.

Для лечения заболеваний кишечника с успехом используют некоторые сочетанные и комбинированные методы аппаратной физиотерапии.

В лечении спастических функциональных запоров у детей с успехом применяют магнитотерапию в комбинации с лекарственным электрофорезом метамизола натрия. Магнитотерапию проводят при помощи аппарата АМТ-01 «Магнитер». Применяют переменное МП с частотой 50 Гц, магнитная индукция в центре рабочей поверхности аппарата составляет 30 мТл. После 10-минутной процедуры сразу выполняют лекарственный электрофорез метами зола натрия при помощи аппарата «ЭЛФОР-проф» по поперечной методике. Дуплицированный электрод с прокладками, смоченными лекарственным веществом, фиксируют в проекции восходящего и нисходящего отделов толстой кишки и подключают к положительному полюсу аппарата. Индифферентный электрод с гидрофильной прокладкой фиксируют в области пояснично-крестцового отдела позвоночника и подключают к отрицательному полюсу аппарата. Продолжительность воздействия составляет 20 мин, а курс лечения предусматривает 10 процедур, проводимых ежедневно.

Предложен новый способ комбинированного физиолечения больных с функциональными запорами гипотонического типа. На фоне медикаментозной терапии желчегонными препаратами, пробиотиками и диеты, обогащенной пребиотиками, на переднюю брюшную стенку воздействуют МП. Применяют аппарат АМТ—01 «Магнитер». Индуктор-электромагнит непрерывно перемещают по передней брюшной стенке в проекции толстой кишки. Режим генерации МП непрерывный, импульсы полусинусоидальной формы, частота 50 Гц, магнитная индукция 30 мТл, продолжительность воздействия 10 мин. Затем электрическим током с нейроподобными импульсами воз-действуют на кожные проекции толстой кишки с помощью аппарата «Миоритм-040». Используют 3 терапевтических канала; электроды устанавливают в шести процедурных полях:

1 — в проекции слепой кишки;

2 — в проекции печеночного угла поперечной ободочной кишки;

3 — в проекции селезеночного угла поперечной ободочной кишки;

4 — в проекции сигмовидной кишки;

5 — в области крестца слева;

6 — в области крестца справа.

й и 2-й электроды подключают к I каналу, 3-й и 4-й — ко II каналу, 5-й и 6-й — к IVканалу. Режим содружественной работы терапевтических каналов смешанный: I и II каналы — кольцевой, а IVканал — непрерывный. Частота импульсов в IVканале 20 Гц. Период миграции тока по каналам — 16—32 с, продолжительность процедуры 10 мин. Общая продолжительность комбинированного воздействия составляет 20 мин.

Больным с функциональными запорами рекомендуется санаторно- курортное лечение в здравницах для родителей с детьми во внекурорт- ных условиях, на бальнеологических курортах, рекомендованных для лечения гастродуоденальной патологии (Железноводск, Ессентуки, Моршин, Озеро Шира, Трускавец). Лечение направлено на устранение причин болезни, создание максимального покоя для ЦНС, нормализацию функциональных нарушений, улучшение пищеварения, повышение неспецифических защитных сил организма. В условиях санатория больные получают комплекс лечебных мероприятий, включающий диетическое питание, медикаментозную терапию, аппаратные физиопроцедуры, курортные мероприятия (рассеянная солнечная радиация, гидротерапия, прием минеральных вод, грязелечение).

Существенное значение имеет водолечение и общие минеральные ванны. Для общих ванн используют хлоридно-натриевую воду с минерализацией до 10 г/л, углекисло-сероводородную, радоновую. Температура воды должна составлять 36—37 °С, продолжительность процедуры 8-12 мин. На курс назначают 6-8 ванн через день.

Во внекурортных условиях применяют теплые хвойные пресные ванны, а при гипотонических формах дискинезии кишечника — ванны с высокой минерализацией, жемчужные, кислородные ванны, циркулярный душ. Для лечения колита применяют ректальные инстилляции минеральных вод.

Детей с функциональными заболеваниями толстой кишки направляют также на климатические курорты южного берега Крыма (Ялта, Феодосия, Алупка, Алушта), Прибалтики (Юрмала, Лиепая, Светлогорск, Сестрорецк, Репино).

Лечебная физкультура и массаж

Важный компонент комплексного лечения хронических заболеваний кишечника — ЛФК, способствующая повышению эффективности лечения, восстановлению работоспособности больных. ЛФК показана для усиления кровообращения в органах брюшной полости и малого таза, нормализации тонуса и моторной функции кишечника, коррекции функциональных расстройств ЦНС и вегетативной нервной системы, улучшения нейрогуморальной регуляции пищеварения. Режим ЛФК в начале курса лечения щадящий; сложные упражнения для брюшного пресса включают в программу занятий постепенно и последовательно. Интенсивность (дозировка) упражнений зависит от наличия и степени выраженности болевого синдрома, тяжести течения и фазы заболевания. В результате курса ЛФК у больных хроническим колитом происходит не только улучшение функции ЖКТ, но и повышение адаптационных резервов сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Примерный комплекс упражнений приведен в Приложении 3.

ЛФК применяют при лечении запоров как в сочетании с массажем, так и без него. Наибольшей эффективностью обладает сегментарный массаж. При заболеваниях кишечника в патологический процесс вовлекаются сегменты С[у слева, 77?у1—77*1Х справа, ТНХ—ТНХ1 слева. Для коррекции расстройств показан массаж грудных сегментов и таза, а затем направленные массажные воздействия на толстую кишку с использованием приемов поглаживания, растирания, сотрясения и вибрации. Массаж начинают с восходящего отдела ободочной кишки с последующим переходом к поперечному и нисходящему отделу. Используют различные техники массажа в зависимости от характера запора. При атоническом запоре применяют стимулирующий массаж, а при спастическом — легкое поглаживание, растирание, нежную вибрацию. Продолжительность массажа составляет 12—16 мин. На курс лечения назначают 10—15 процедур, проводимые ежедневно или через день, через 2—3 ч после приема пищи. Завершают процедуру массажа дыхательными упражнениями, движениями, направленными на укрепление мышц брюшного пресса.

При лечении больных хроническим колитом применяют массаж толстой кишки по специальной методике, способствующей нормализации тонуса мускулатуры органов брюшной полости и передней брюшной стенки. Больного на время процедуры укладывают на спину, под голову и коленные суставы подкладывают валики. Толкающими или тянущими кругообразными движениями по направлению перистальтики проводят массаж в пяти зонах по ходу толстой кишки. Продолжительность воздействия на каждую зону составляет 2-4 мин. Приемы массажа синхронизируют с ритмом дыхания пациента. При спастическом колите больным во время процедуры массажа рекомендуется диафрагмальный тип дыхания. Возможно использование подогретых катков и щеток для лабильного воздействия по ходу тол-стой кишки.

При атонии мышц тазового дна, снижении рефлекса на дефекацию показан комплекс специализированной лечебной физкультуры (в том числе гимнастика Трюссо—Бергмана).

При функциональной обструкции, диссинергии мышц тазового дна весьма эффективна так называемая биофидбэк-терапия по механизму биологической обратной связи. Данный вид лечения основан на формировании условного рефлекса взамен утерянного безусловного. Методика требует применения сенсорных датчиков, вводимых в задний проход и мониторирующих активность сфинк- терного аппарата, сигнализируя пациенту о состоянии сфинктера. Лечение включает длительные тренировки (2—3 курса по 20 сеансов). Возможно применение так называемой стимулированной дефекации, когда пациент проводит тренировку с имитированным (внутриректальный баллон) стулом. Эффективность данного метода составляет 60—85%. Специальные задачи лечебной физкультуры при энкопрезе:

нормализация процессов возбуждения и торможения ЦНС;

увеличение силы сфинктеров прямой кишки;

укрепление мышц тазового дна, ягодиц, задней и передней поверхности бедра, живота.

Общие задачи лечения:

адаптация к возрастающей физической нагрузке;

повышение силы и выносливости организма;

создание положительного эмоционального и психического фона у ребенка;

повышение адаптационных возможностей организма.

Средства ЛФК при энкопрезах — классический и сегментарный

массаж, специальные упражнения, подвижные игры, закаливание и самостоятельные упражнения, проводимые в течение дня. Формы ЛФК — утренняя гигиеническая гимнастика, специальное занятие, индивидуальные назначения для самостоятельного выполнения.

Для решения специальных задач лечения применяют классический лечебный массаж области ягодиц, передней и задней поверхности бедра, живота. Из приемов используют преимущественно растирание, разминание и прерывистую вибрацию в течение 12—16 мин.

В специальное занятие лечебной гимнастикой для детей с энкопре- зом включают упражнения общеразвивающего характера для мышц живота, ягодиц, тазового дна, передней и задней поверхности бедра.

Упражнения выполняют из исходных положений сидя и стоя в среднем темпе. Специальное занятие проводят индивидуально либо в малых группах. Длительность занятия составляет 15—20 мин у дошкольников, 20—30 мин у школьников и 30—40 минут для взрослых.

Специальные упражнения при энкопрезе.

В положении стоя на коленях, руки за спиной — покачивание вперед-назад.

В положении лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах — приподнимание таза.

В положении сидя — «ходьба» на ягодицах.

В положении стоя — напряжение—расслабление сфинктера прямой кишки и мышц ягодиц.

В положении лежа на боку— подъем прямой ноги.

«Рыбка» — подъем рук и ног из положения лежа на животе.

«Ласточка» — стоя на одной ноге наклон вперед, руки в стороны.

В режиме дня желательно организовать утреннюю гигиеническую гимнастику с самостоятельным выполнением упражнений для мышц тазового дна и сфинктеров прямой кишки, повторяя специальные упражнения не менее 3-5 раз в день. При удовлетворительном соматическом состоянии ребенка (нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку) возможно включение в программу лечения общеразвивающих упражнений прикладного характера (ходьба, бег, прыжки и др.), а также спортивных упражнений (плавание лечебное, лыжи, велосипед, конный спорт). Детям с энкопрезом показаны игры средней, а при удовлетворительных результатах нагрузочных проб — высокой подвижности, спортивные игры без соревновательного этапа.

Закаливание проводят по стандартным общепринятым методикам с учетом возраста и общего состояния ребенка.

Для оценки эффективности применяемых средств ЛФК определяют динамику жалоб больного, данные объективного осмотра, специальных исследований.

ТайцБ.С. и Соколинский В.Е. при запорах рекомендуют следующие гомеопатические средства.

АЛЮМИНА6 — назначают в случаях, когда консистенция кала (мягкий, как замазка) и слабость мышц прямой кишки затрудняют выделение каловых масс. Пациент производит впечатление сухощавого, неулыбчивого, часто имеет сухие волосы, склонность к ангинам. Усиление запора может происходить после употребления консервов.

ПЛЮМБУМ6 — показан при спастическом запоре, когда кал напоминает овечий. Главная черта пациента, которому показано данное средство — нетерпимость к любому принуждению (истерика в ответ на требование одеться, подвинуться и т.п.).

ХИНИНУМ АРСЕНИКОЗУМх4 — применяют у пациентов с анемией, склонностью к аллергии, чувством усталости от жизни.

НУКСВОМИКА6 — применяют у больных с сопутствующими пупочными или паховыми грыжами, имеющих частые позывы на дефекацию при небольшом объеме каловых масс. Обычно такие пациенты склонны к бессоннице, выглядят перевозбужденными, живут в страхе перед бедностью.

ЛИКОПОДИУМ 6 — назначают пациентам с запорами на фоне нарушения желчеотделения. Часты жалобы на горечь во рту, боли в правом подреберье.

АМБРА 12 — эффективна при спастических запорах у чрезвычайно эмоциональных субъектов, сильно возбуждающихся при разговоре.

БРИОНИЯ 12 — показана при сухом, твердом кале у больных с частой тошнотой и чувством переполнения желудка после еды.

ИРИС ВЕРСИКОЛОР 12 — нормализует стул у больных с гипера- цидньтм гастритом.

КАРБО ВЕГЕТАБИЛИС 12 — назначают при запорах, сопровож-дающихся метеоризмом, флатуленцией, отрыжкой, ложными позывами на дефекацию.

ПОДОФИЛЛУМх4 — показан при запорах на фоне дискинезии желчевыводящих путей, при чередовании поносов и запоров, при ощущении стягивания в анальной области,

ОПИУМ 12 — используют у ослабленных пациентов с вялой мускулатурой, страдающих опущением внутренних органов, при малой двигательной активности, когда дефекация утомительна.

Средства, подходящие по описанию конкретному пациенту, назначают в крупинках ежедневно по 4 раза в день до достижения устойчивого результата (примерно в течение месяца), после чего переходят на однократный вечерний прием тех же средств в виде спиртовых капель. Если симптомы возобновляются сразу после отмены средства в форме крупинок, курс лечения продляют еще на 2—3 нед.

Лечение запоров у детей — сложная задача, для решения которой разработан значительный арсенал средств. Программу терапии следует разрабатывать дифференцированно, в зависимости от происхождения и характера запоров, индивидуальных особенностей и возраста пациента. При необходимости назначения лекарственных средств следует обращать внимание не только на эффективность и безопасность препарата, но и на полезные дополнительные (например, пребиотические) свойства. При функциональных запорах у детей назначение медикаментозной терапии следует рассматривать лишь как дополнение к коррекции общегигиенических норм поведения и диетотерапии.

Лекарственные средства, вызывающие запоры

Антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона Антихолинергические средства (спазмолитики)

Антациды, содержащие алюминия гидроокись* или кальция карбонат Антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам, флуоксетин, ими- прамин)

Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, бло- каторы Н2-рецепторов)

Антибиотики (цефалоспорины, ингибиторы гиразы)

Допаминэргические препараты (бромокриптин)

Ингибиторы тромбоцитов (клопидогрел)

Компоненты почечного чая (листовой чай медвежьих ушек) Липидоснижающие препараты

Наркотические анальгетики (кодеин, морфин и его производные) Нейролептики

Нестероидные противовоспалительные средства Препараты, применяемые для лечения заболеваний желудка (соли висмута, сукральфат)

Препараты, применяемые при глаукоме Препараты для лечения предстательной железы Противоэпилептические средства (этосуксимид) Противотуберкулезные средства (изониазид)

Противокашлевые средства (кодеин и его производные) Рентгеноконтрастные средства (соли бария)

Системные антифунгицидные средства (кетоконазол)

Средства, применяемые в кардиологии ((3-адреноблокаторы, бло- каторы меленных кальциевых каналов, антиадренергические препараты центрального действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотепзинпревращающего фермента) Транквилизаторы (буспирон)

Химиопрепараты (доцетаксел, винкристин, винбластин)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Диетотерапия при запорах у детей

Таблица 12. Примерное меню на неделю при гипотонических запорах у детей ‘завлад- Второй завтра* ч« * *‘ч _ •г*»-? * *» — .• 7

« . -**$. — 1Н^йочь Понедельник Винегрет с

растительным маслом. Каша гречневая, рассыпчатая со сливочным маслом. Чай Запеканка из тыквы с яблоком Суп из разных овощей, вегетарианский со сметаной Гуляш из отварного мяса с тушеной морковью. Компот из сухофруктов Чернослив Мясная котлета. Капуста тушеная. Чай Кефир Вторник Свекла отварная, протертая со сметаной. Каша из крупы «Геркулес». Чай Сырая тертая морковь со сме-таной Суп картофельный с мясом. Голубцы с отварным мясом. Компот из сушеных или свежих яблок Яблоки Салат из свежей капусты с растительным маслом. Запеканка картофельная с мясом. Чай Кефир Среда Салат из овощей с растительным маслом. Омлет. Каша перловая на молоке Свежий творог Борщ вегетарианский со сметаной. Мясо отварное. Пюре картофельное. Фруктовый напиток Чернослив Рыба отварная. Овощное рагу. Чай Кефир Четверг Салат из свежей капусты с растительным маслом. Каша гречневая. Чай Сырая тертая морковь с яблоком и сметаной Суп картофельный на мясном бульоне. Мясная котлета с гарниром из тушеных овощей. Компот из сушеных или свежих фруктов Фруктовый

Печенье из овсяной муки Капустная запеканка с мясом. Чай Кефир

Пятница [ Свекла отварная, протертая со сметаной. Каша овсяная молочная. Кофе ячменный с молоком [«морковная

запеканка Суп перловый на мясном бульоне. Рыба отварная. Пюре картофельное. Настой шиповника с сахаром Яблоки Картофельные зразы с мясом и молочным соусом. Чай Кефир Суббота Салат из овощей с растительным маслом. Яйцо всмятку. Каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом. Чай Яблоки Щи на мясном бульоне со сметаной. Мясо отварное с гарниром из тушеных овощей. Компот из сухофруктов Чернослив Морковные котлеты с ягодным киселем. Чай Кефир Воскресенье Салат из свежей капусты с

растительным маслом. Каша из крупы «Геркулес». Чай Свежий творог Суп картофельный на курином бульоне. Курица отварная. Пюре картофельное. Фруктовый напиток Фруктовый

Печенье из овсяной муки Рыба отварная. Тушеные овощи

Таблица 13. Примерное меню на неделю при гипертонических запорах у детей •^Щ|заятра« С’,'»‘ ‘« ^

-У\^ ‘’ Яг&Рь&Я&Я .ЩгУшт^ Понедельник Каша гречневая, рассыпчатая. Яйцо всмятку. Чай Тум на овсяном отваре Суп перловый на мясном бульоне. Пюре картофельное. Рыба отварная. Компот из сухофруктов Кисель .тж чг»ТСт.

Лапшевник с творогом. Чай Кефир Вторник Суфле творожное. Каша рисовая молочная.Чай Тум на овсяном

отваре Суп вермишелевый на мясном бульоне. Запеканка морковная. Отварное мясо. Кисель Яблоко

печеное Рыбная котлета паровая. Пюре картофельное. Чай Кефир Пкпнчание таблицы 13 Среда Салат из овощей с растительным маслом. Омлет. Каша перловая на молоке Тум на овсяном отваре Суп картофельный с рубленным яйцом на мясном бульоне. Пюре картофельное. Кнели мясные паровые. Компот из свежих яблок Чай Крупенник. Чай Кефир Четверг Салат из свежей капусты с растительным маслом. Каша гречневая. Чай Тум на овсяном отваре Суп рисовый на мясном бульоне. Рулет картофельный с мясом. Компот из сухофруктов Кисельиз

шиповника Бефстроганов из отварного мяса. Вермишель отварная. Чай Кефир Пятница Свекла отварная, протертая со сметаной. Каша овсяная молочная. Кофе ячменный с молоком Тум на овсяном отваре Суп крестьянский на мясном бульоне. Котлета мясная паровая. Рис откидной. Кисель из яблочного сока Чай Пюре

картофельное. Рыба отварная. Чай Кефир Суббота : Салат из овощей с рас-тительным маслом. Яйцо всмятку. Каша гречневая рассыпчатая со сливочным маслом. Чай Тум на овсяном отваре Суп из сборных оеощей на мясном бульоне. Зразы мясные, фаршированные яйцом, паровые. Тушеная морковь. Компот из сухофруктов Яблоко

свежее Запеканка картофельная с мясом.Чай Кефир Воскресенье Салат из свежей капусты с растительным маслом. Каша из крупы «Геркулес». Чай Тум на овсяном отваре Суп-лапша на курином бульоне. Курица отварная. Пюре картофельное. Компот из свежих яблок Чай.

Печенье Вермишель отварная. Котлета мясная. Чай Кефир

Комплекс лечебной физкультуры при запорах

Таблица 14. Комплекс упражнений при гипертонических запорах штшштшшшшт ШР*# Группа учета кр Ходьба на месте 30 с 30 с 30 с Исходное положение: стоя. Поднять руки через стороны вверх — вдох. Опустить слегка, наклонить туловище вперед, расслабить руки — выдох 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: сидя на стуле, упор руками сзади. Опираясь на руки выбрасывать вперед поочередно то правую, то левую ногу 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: стоя на четвереньках. Диафрагмальное дыхание: при выдохе живот втянуть, голову опустить, расслабиться 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз — Исходное положение: сидя на стуле. Руки вверх

вдох, наклонить туловище вперед, лечь на ноги

выдох 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: улор руками сзади. Поочередное поднятие то правой, то левой ноги вперед с вращением их на 4 счета в одну сторону, аналогично в другую 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: сидя. Диафрагмальное дыхание 2 раза 3 раза 4 раза Исходное положение: лежа на боку, ноги подтянуты. Ноги отвести назад — вдох, подтянуть к груди — выдох. То жв на другом боку 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: лежа на боку, ноги согнуты. Отведение согнутой ноги в сторону 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: стоя на четвереньках, опираясь на локти. Поочередное отведение ноги вверх и в сторону 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: лежа на боку, ноги подтянуты. Мах ногой вперед, руку назад. То же на другом боку 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: стоя на четвереньках. С опорой на ладони отведение прямой ноги вверх — — 6-8 раз Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты. Поочередное встряхивание прямой ногой вверх 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз

Окончание таблицы 14 Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты. Поднятие обеих ног, разведение их в стороны — 2-4 раз 4-6 раз Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты. Опираясь на локти «полумост», выбрасывать поочередно то правую, то левую ногу вверх 6-8 раз Исходное положение: лежа на спине. Диафрагмальное дыхание 2 раза 3 раза —

Таблица 15. Комплекс упражнений при гипотонических запорах ШШЯШвИИш дожнш учетз тт Ходьба на месте 30С 30 с 30 с Исходное положение: сидя на стуле, руки к плечам. Поднять руки вверх, наклонить туловище назад — вдох. Руки к плечам, туловище слегка наклонить вперед — выдох 2-4 раза 4-6 раз 6—8 раз Исходное положение: сидя на стуле. Разведение рук в стороны — вдох. Поднять правую ногу, согнутую в колене, прижать к животу — выдох. То же с левой ногой 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: сидя на стуле. Поочередное поднятие вверх и отведение в сторону прямой ноги 2-4 раза 4-6 раз 6—8 раз Исходное положение: стоя. Диафрагмальное дыхание 2 раза 3 раза 4 раза Исходное положение: сидя на стуле, упор руками сзади, ноги согнуты. Разведение ног в стороны — 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: стоя, руки в стороны. Отведение ноги вперед, в сторону, назад поочередно то лееой, то правой 2 раза 3 раза 4 раза Исходное положение: стоя, руки на поясе. Полуприседания с отведением рук назад — 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднятие вверх прямой ноги и руки поочередно 2-4 раза А—6 раз 6-8 раз Исходное положение: лежа на спине. Диафрагмальное дыхание 2 раза 3 раза 4 раза Исходное положение; лежа на спине, руки согнуты в локтях. Опираясь на локти, поднять вверх живот с отведением прямой ноги вперед поочередно то левой, то правой 4-6 раз Исходное положение: лежа на спине, руки за голову 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз

Окончание таблицы 15 Исходное положение: лежа на спине, обе ноги согнуть, выпрямить вверх, согнуть, выпрямить (пятки скользят по коврику) — 2-4 раза 4-6 раз Исходное положение: лежа на спине. Диафрагмальное дыхание 2 раза 3 раза 4 раза Исходное положение: лежа на левом боку. Подтягивание к животу правой ноги, То же на правом боку 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз Исходное положение: лежа на левом боку. Мах правой ногой назад, правой рукой вперед. То же на правом боку 2-4 раза 4-6 раз 6-8 раз

Таблица 16. План диспансерного наблюдения за детьми с хроническим запором функционального генеза «»¦Я ^ — г-

кратш^^мшпро^Г:;3′. педиатром, и врачом-;

: Яеречев*. и вдашил-йГ;:’*’ -Н»: «гтодоа Ни разу . а> Вы чувствовали себя бодрым(ой)? 1 2 3 4 5 6 б) Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6 в) Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6 г) Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 6 д) Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6 е) Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6 ж) Вы чувствовали себя иэмученным(ой)? 1 2 3 4 5 6 з) Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6 и) Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

Как часто за последние 4 нед Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)? Обведите одну цифру:

большую часть времени — 2;

Насколько верным или неверным представляется Вам каждое из перечисленных ниже утверждений? Обведите одну цифру в каждой

строке: ! Опредейемно» ¦^основном

V : ЩШ- «в основном а) Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5 6) Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5 в) Я ожидаю, что мое здо-ровье ухудшится 1 2 3 4 5 г) У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5 Оценка проводится с помощью специального лицензионного ком-пьютерного ключа.

Шкала самооценки (Спилбергер Ч.Д., Ханин Ю.Л.)

Инструкция. Напишите, пожалуйста, Вашу фамилию и иници-алы, поставьте дату заполнения. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент.

Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

1 -я страница теста .совев* не,так 1 |Я спокоен 1 2 3 4 2 I Мне ничто не угрожает 1 2 3 4 3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4 4 Я испытываю сожаление 1 2 3 4 5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4 6 Я расстроен 1 2 3 4 7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4 8 Я чувствую себя отдохнувшим 1 2 3 4 9 Я встревожен 1 2 3 4 10 Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 4 11 Я уверен в себе 1 2 3 4 12 Я нервничаю 1 2 3 4 13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4 14 Я взвинчен 1 2 3 4 15 Я не чувствую скованности, напряжения 1 2 3 4 16 Я доволен 1 2 3 4 17 Я озабочен 1 2 3 4 18 Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 4 19 Мне радостно 1 2 3 4 20 Мне приятно 1 2 3 4

2-я страница теста тттшш %Щ;М% Ш 21 Я испытываю удовольствие 1 2 3 4 22 Я быстро устаю 1 2 3 4 23 Я легко могу заплакать 1 2 3 4 24 Я хотел бы быть таким же счастливым, как и другие 1 2 3 4 25 Бывает, что я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения 1 2 3 4 26 Я чувствую себя бодрым 1 2 3 4 27 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4 28 Ожидание трудностей очень меня тревожит 1 2 3 4 29 Я слишком переживаю из-за

пустяков 1 2 3 4 30 Я бываю вполне счастлив 1 2 3 4 31 Я принимаю все близко к сердцу 1 2 3 4 32 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4 33 Я чувствую себя в безопасности 1 2 3 4 34 Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей 1 2 3 4 35 У меня бывает хандра 1 2 3 4 36 Я бываю доволен 1 2 3 4 37 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4 38 Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть 1 2 3 4 39 Я уравновешенный человек 1 2 3 4 40 Меня охватывает сильнейшее беспокойство, когда я думаю о своих делах, заботах 1 2 3 4 Оценка. 1-я страница: 81 = 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18; 82 = осталь

Реактивная тревожность = 51—82+50.

я страница: 51 — 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31,32, 34, 35, 37, 38, 40; 52 = 21,26,27,30, 33, 36, 39.

Личностная тревожность = 51—52+35.

Норма: менее 30 — низкая тревожность, 31—45 — умеренная тревожность, более 46 — высокая тревожность.

Т; врюдамити;’ 1. Я чувствую угнетенность, подавленность 2. Я лучше всего чувствую себя утром 3. Я много плачу 4. Я плохо сплю ночью 5. Я ем столько же, сколько и раньше 6. Я получаю удовольствие от того, что нахожусь среди привлекательных мужчин/женщин или общаюсь с ними 7. Я заметно теряю в весе 8. Меня беспокоят запоры 9. Мое сердце бьется чаще, чем обычно 10. Я чувствую усталость без видимой причины 11. Я мыслю так же четко, как и раньше 12. Мне легко выполнять привычную работу 13. Я беспокоен и не нахожу себе места 14. Я полон светлых надежд на будущее 15. Я более раздражителен, чем раньше 16. Мне легко принимать решения 17. Я чувствую, что полезен и нужен людям 19. Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер 18. Я живу полной и интересной жизнью 20. Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше

Оценка. Вопросы 1, 3, 4, 7, 10, 13, 15, 19 нумеруются слева направо от 1 до 4 баллов, показатели суммируются. Вопросы 5, 6,11, 12, 16, 17,

20 нумеруются справа налево от 4 до 1 балла, показатели суммируются. Пункты 2 и 14 не оцениваются. Суммируются полученные величины (8), подсчитывается (или не подсчитывается) коэффициент 503 = 5/80(макс). Оценивается только динамика.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Т.: Я испытываю напряженность, мне не по себе:

1 — время от времени, иногда;

0 — совсем не испытываю.

Д.: То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство:

0 — определенно это так;

1 — наверное, это так;

2 — лишь в очень малой степени это так;

3 — это совсем не так.

Т.: Я испытываю чувство, будто что-то ужасное может вот-вот случиться:

3 — определенно это так и страх очень сильный;

2 — да, это так, но страх не очень сильный;

1 — иногда, но это меня не беспокоит;

0 — совсем не испытываю.

Д.: Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное:

0 — определенно это так;

1 — наверное, это так;

2 — лишь в очень малой степени это так;

3 — совсем не способен.

Т.: Беспокойные мысли крутятся у меня в голове:

2 — большую часть времени;

1 — время от времени и не так часто;

0 — только иногда.

Д.: Я испытываю бодрость:

3 — совсем не испытываю;

0 — практически все время.

Т.: Я легко могу сесть и расслабиться:

0 — определенно это так;

1 — наверное, это так;

2 — лишь изредка это так;

3 — совсем не могу.

Д.: Мне кажется, что я стал все делать очень медленно:

3 — практически все время;

Т.: Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь:

0 — совсем не испытываю;

Д.: Я не слежу за своей внешностью:

3 — определенно это так;

2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно;

1 — может быть, я стал меньше уделять этому внимания;

0 — я слежу за собой так же, как и раньше.

Т.: Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться:

3 — определенно это так;

2 — наверное, это так;

1 — лишь в некоторой степени это так;

0 — совсем не испытываю.

Д.: Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения:

0 — точно так же как и обычно;

1 — да, но не в той степени, как раньше;

2 — значительно меньше, чем обычно;

3 — совсем так не считаю.

Т.: У меня бывает внезапное чувство паники:

2 — довольно часто;

1 — не так уж и часто;

0 — совсем не бывает.

Д.: Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы:

Оценка. Тревога: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13. Депрессия: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. 0—7 — норма.

8—10 — субклиническая тревога/депрессия.

11 и более — клинически выраженная тревога/депрессия. Субъективная шкала оценки астении (МР1-20)

В соответствии со своим состоянием, оцените свое самочувствие в настоящее время и обведите кружком степень соответствия того или иного утверждения.

Я чувствую себя здоровым.

Да, это правда 12 3 4 5 нет, это неправда

Физически я способен на немногое.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

Я чувствую себя очень активным.

Да, это правда 1 2 3 4 5 нет, это неправда

Все, что я делаю, доставляет мне удовольствие.

Да, это правда 12 3 4 5 нет, это неправда

Я чувствую себя усталым.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

Мне кажется, я многое успеваю за день.

Да, это правда 12 3 4 5 нет, это неправда

Когда я занимаюсь чем-либо, я могу сконцентрироваться на этом.

Да, это правда 12 3 4 5 нет, это неправда

Физически я способен на многое.

Да, это правда 12 3 4 5 нет, это неправда

Я боюсь дел, которые мне необходимо сделать.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

Я думаю, что задень выполняю мало дел.

Да, это правда 5 4 3 21 нет, это неправда

Я могу хорошо кониентрировать внимание.

Да, это правда 12 3 4 5 нет, это неправда

Я чувствую себя отдохнувшим.

Да, это правда 1 2 3 4 5 нет, это неправда

Мне требуется много усилий для концентрации внимания.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

Физически я чувствую себя в плохом состоянии.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

У меня много планов.

Да, это правда 12 3 4 5 нет, это неправда

Да, эго правда 5 4 3 21 нет, это неправда

Я очень мало успеваю сделать.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

Мне кажется, что я ничего не делаю.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

Мои мысли легко рассеиваются.

Да, это правда 5 4 3 2 1 нет, это неправда

Физически я чувствую себя в прекрасном состоянии.

Да, это правда 1 2 3 4 5 нет, это неправда

Оценка. Общая астения — 1, 5, 12, 16.

Физическая астения — 2, 8, 14, 20.

Пониженная активность — 3, 6, 10, 17.

Снижение мотивации — 4, 9, 15, 19.

Психическая астения — 7, 11, 13, 19.

Сумма больше 12 хотя бы по одной шкале — основание для постановки диагноза астении.

Тестовый контроль и ситуационные задачи

Выберите правильный ответ

Анатомически толстая кишка у здоровых доношенных новорожденных характеризуется следующими особенностями, кроме:

относительно большими в сравнении со взрослыми размерами по отношению к поверхности тела;

Б) богатством васкуляризации слизистой оболочки;

недостаточным развитием мышечной и эластической ткани;

Г) короткая прямая кишка;

Д) ампула прямой кишки не развита, заднепроходные столбы и синусы не сформированы.

Частота дефекаций у здоровых доношенных новорожденных:

1-2 раза в сутки;

Б) 3—5 раз в сутки;

Г) 7—9 раз в сутки;

Д) 10—12 раз в сутки.

Моторную активность толстой кишки угнетает:

жиры и углеводы пиши;

Ведущую роль в лечении функциональных запоров у детей раннего возраста играет:

нормализация режима и диеты;

Г) лечебная физкультура;

При лечении функциональных запоров у детей не рекомендуются:

Д) препараты группы дифенола.

Выберите правильные ответы

С помощью ирригографии диагностируют;

Б) болезнь Гиршпрунга;

нарушение фиксации толстой кишки;

Г) болезнь Крона;

Д) гипертрофию внутреннего анального сфинктера.

К методам функционального исследования толстой кишки отно-сятся:

исследование кишечного транзита с помощью рентгеноконтрастных маркеров;

Д) эндоректальное УЗИ.

При лечении запоров у детей первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, рекомендуется:

нормализация диеты кормящей матери;

Б) нормализация питьевого режима кормящей матери;

своевременное и рациональное введение прикормов;

Г) перевод на лечебные смеси;

Д) детские чаи с фенхелем, ромашкой.

При лечении запоров у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется:

смеси с клейковиной бобов рожкового дерева;

Б) смеси, содержащие лактулозу;

Г) смеси, обогащенные олигосахаридами;

Д) смеси, содержащие пребиотики.

Вставьте недостающее слово (слова):

Время транзита пищевого химуса по ЖКТ, форму и тип каловых

масс пациент может самостоятельно оценить по

Запоры, купирующиеся диетой и лекарственными средствами,

Болезненная дефекация у детей первых месяцев жизни называ-ется _ .

Источник: http://bib.social/pediatriya_1044/izbrannyie-metodiki-fizioterapii-kompleksnom-90607.html

Физиотерапия и запор

ЗАПОР — полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации. Различают запоры: 1) неврогенные (при функциональных либо органических заболеваниях ЦНС, частых сознательных подавлениях рефлекса на дефекацию, обусловленных условиями жизни или труда — отсутствием туалета, работа водителя, продавца и так далее ); 2) рефлекторные (при органических поражениях органов пищеварения, а также других органов и систем), в том числе проктогенные; 3) токсические (при хронических отравлениях препаратами свинца, морфином, никотином, нитробензолом, длительном приеме в больших дозах холинолитиков и спазмолитиков); 4) «эндокринные» — при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников; 5) алиментарные (при недостаточном поступлении с пищей клетчатки); 6) гипокинетические (при недостаточной физической активности, преимущественно сидячем образе жизни); 7) механические (вследствие сужения кишки опухолью, рубцами либо врожденного патологического удлинения толстой кишки, недоразвития ее интрамурапьных нервных сплетений — мегаколон, болезнь Гиршпрунга). Перечисленные причины могут вызвать преимущественно двигательные расстройства кишечника либо нарушения секреции и всасывания, либо вазомоторные нарушения; однако в большинстве случаев конечный результат (клинические проявления) — это следствие сочетания нескольких нарушений.

Сложности целенаправленного и систематического поиска специфических эффектов лечебных факторов физиотерапевтических процедур обусловили гиперболизацию принципов универсальности использования любых физических факторов, применяемых в физиотерапии, при различных заболеваниях, единства механизмов лечебного и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX в. Между тем врачам хорошо известно, что физические факторы при различных заболеваниях обладают неодинаковой физиотерапевтической эффективностью. Неодинаковая природа заболеваний предполагает сочетание разных патогенетических вариантов (синдромов).

Исходя из этого, реакции организма на физический фактор физиотерапевтической процедуры специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма.

Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора физиотерапии и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принципам «универсальности» и мнимого «единства» механизмов лечебного воздействия физиотерапии практически лишает врача возможности оптимального выбора лечебных физических факторов. Провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих лечебных факторов физиотерапии сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени, поэтому лучше ориентироваться на доминирующий лечебныйэффект.

Симптомы, течение. Характерна длительная задержка дефекации. При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные; нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная — полуоформленная. Дефекация осуществляется с большим трудом, очень болезненная; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко сопровождаются усталостью, вялостью, снижением работоспособности. Рентгенологическое исследование выявляет замедление продвижения каловых масс по кишечнику. Лечение. При запорах, обусловленных органическими заболеваниями толстой кишки, проводят их лечение. При атонических запорах в ежедневном пищевом рационе увеличивают количество продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки (овощи, фрукты). Особенно показаны чернослив, свекла, морковь. При спастических запорах диета должна быть более щадящей, мясо и рыбу назначают в отваренном виде, овощи и фрукты — в протертом или в виде пюре. Целесообразно регулярно принимать свежую простоквашу и другие молочнокислые продукты. Больным с атоническими запорами рекомендуют более активный образ жизни, лечебную гимнастику, циркулярный душ, субаквальные ванны. При спастической дискинезии кишечника помогают парафиновые аппликации, хвойные ванны и другие тепловые процедуры, способствующие снятию спазмов кишечника. Если причиной запора в первую очередь является чрезмерная психоэмоциональная лабильность, назначают седативные препараты и транквилизаторы. При спастических запорах кишечника показаны спазмолитики (папаверина гидрохлорид по 0,04 г 3-4 раза в день внутрь, по 0,02 г в виде свечей в прямую кишку 1-2 раза в день или по 1-2 мл 1-3 раза в день п/к; но-шпа по 0,04 г внутрь или п/к2-3 раза в день и так далее ), холинолитические средства(атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и так далее ), а также комбинированные препараты (беллатаминалидругие ). При агонических запорах в качестве симптоматической терапии применяют слабительные средства: фенолфталеин, ревень, препараты крушины, сенны, вазелиновое масло внутрь (по 20-30 мл) и другие Прогноз при своевременно назначенном лечении хороший.

Целью физиотерапии при диагнозе запор в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома

Источник: http://physis.ru/content/view/246/44

Физиотерапия при заболеваниях кишечника у детей

У детей, помимо органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, достаточно часто возникают функциональные заболевания кишечника (до 80%), требующие физиотерапевтических методов лечения. Эти заболевания полиэтиологичны, требуют лечения, направленного на основные звенья патогенеза, прежде всего на нормализацию функций нервной и эндокринной систем, восстановление нарушенной моторной и секреторной функций кишечника.

Показания к физиотерапии при заболеваниях кишечника у детей

Физиотерапию при заболеваниях кишечника у детей назначают в зависимости от типа расстройств. При синдроме раздражённой кишки с запорами, при функциональных запорах разработаны следующие рекомендации.

  • При гипермоторной дискинезии назначают электрофорез папаверина, платифиллина, но-шпы на область живота. Электрод с лекарством соединяют с анодом, индифферентный электрод помещают на сегментарную зону (грудной или поясничный отдел позвоночника). У детей старшего возраста может быть применена индуктотермия области живота. Используют аппарат ИКВ-4, назначают слаботепловую дозу через день. 5-8 процедур на курс. При длительных запорах целесообразно применять парафиновые или озокеритовые аппликации на область живота, синусоидально модулированные токи (I и IV род работы) по 3-5 мин, курс 8-10 процедур.
  • При гипомоторной дискинезии следует увеличить двигательную активность (подвижные игры, прогулки). Обязательно активное закаливание, обтирания, обливания, в зимнее время общее ультрафиолетовое облучение по основной схеме. Для повышения регулирующей функции центральной нервной системы показан эндоназальный электрофорез витамина В6.
  • Для повышения тонуса кишечника, улучшения двигательной функции назначают синусоидально модулированные токи от аппарата «Амплипульс». Электроды располагают в проекции толстой кишки (поочередно над восходящим, поперечным и нисходящим отделами) и на сегментарных зонах (в верхнепоясничном отделе позвоночника) РР-П, ЧМ: 30-50 Гц, ГМ; 75-100% по 5-10 мин, 10-12 процедур ежедневно. Также проводят электрофорез прозерина.

У детей с нарушениями функциaи вегетативной нервной системы процедуры назначают с учётом вегетативного гомеостаза. При симпатикотонии назначают общий электрофорез по Вермелю С.Б., электрофорез воротниковой зоны по Щербаку Е.А. с эуфиллином, папаверином, бромом, магнием. На курс достаточно 10-12 процедур.

Назначают водные процедуры, успокаивающие нервную систему — хвойные ванны. Содержащиеся в экстракте эфирные масла и терпены хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи, снижая её чувствительность. Пары летучих ароматических веществ поднимаются с поверхности воды, возбуждая обонятельные рецепторы полости носа и слизистой оболочки дыхательных путей. Процедура снижает возбудимость центральной нервной системы, усиливает тормозные процессы в коре головного мозга. Ароматические вещества хвои рефлекторно повышают кровоток во внутренних органах и мышцах, что способствует понижению общего периферического сопротивления сосудистой сети (спазмолитическое действие).

При ваготонии назначают электрофорез с хлористым кальцием на воротниковую зону, электрофорез с кофеином, мезатоном. На курс 10-12 процедур.

Применяют лечебные ванны: соляно-хвойные (200 г морской соли и 100 г хвойного экстракта на 200 л воды), углекислые (1000 г двууглекислого натрия на 200 л воды).

Детям ванны назначают по 5-10 мин в зависимости от возраста с 2-3 лет через день или ежедневно. На курс достаточно 10-15 ванн, температура воды 36-37 °.

При функциональных расстройствах кишечника показано питье минеральных вод, действующих на заложенные в кишечной стенке нервные рецепторы и снимающих спазм, улучшающих моторную функцию. Показаны воды малой и средней минерализации, при гипомоторной дискинезии можно применять сильноминерализиро- ванные минеральные воды.

Гидрокарбонатно-сульфатные натрий-магниевые питьевые воды усиливают выделение панкреатического сока и жёлчи, восстанавливают нарушенную моторную и эвакуаторную активность кишечника, корригируют различные виды обмена в организме. Холодная вода повышает двигательную активность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замедляет транспорт ионов в клетках слизистой оболочки. Минеральная вода быстро переходит из желудка в кишечник, оказывает послабляющее действие.

Гидрокарбонатные ионы тормозят цАМФ-зависимое фосфорилирование ферментов, снижается секреция соляной кислоты. Дефицит протонов тормозит образование пепсинов, гастрина и секретина, усиливает перистальтику. Сульфатные ионы в кишечнике практически не всасываются, зато повышают его двигательную Функцию, оказывая послабляющее действие. Ионы кальция и магния усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки кишки и восстанавливают моторную активность, Нафтены, гумины, битумы и фенолы быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки, стимулируя микрофлору кишечника и способствуя выработке антибактериальных и биологически активных компонентов.

При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся снижением моторики кишечника, детям назначают минеральные воды Екатерингофскую, Ессентуки №17, Ижевскую, Кармадон, Липецкую, Семигорскую, Баталинскую, Лысогорскую, Галицкую и др.

Гидрокарбонатно-хлоридные и натрий-кальциевые питьевые воды в тёплом виде нормализуют усиленную моторику, замедляют скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку, расслабляя мышечный слой кишечника урежают стул. В кишечнике тёплая минеральная вода восстанавливает нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной активности и корректирует различные виды обмена.

Катионы натрия, попадая в интерстипий и кровь, восстанавливают осмолярность, что ослабляет перистальтику кишечника. Ионы кальция усиливают сократительную функцию гладкомышечных элементов стенки кишки. Ионы калия восстанавливают повышенную моторику и эвакуаторную функцию.

Используют минеральные воды Боржоми, Краинка, Нарзан, Славяновскую, Смирновскую и др. Эти воды применяют также при синдроме раздражённого кишечника со склонностью к поносам.

При гинермоторной дискинезии минеральную воду назначают в тёплом виде (40-45 °С), пьют натощак за 35-60 мин до приёма пищи, медленно, небольшими глотками, 3-4 раза в день.

При гипомоторной дискинезии прохладную минеральную воду (18-25 °С), пьют натощак за 40 мин до приёма пищи, медленно, небольшими глотками, 3-4 раза в день.

Суточный объём минеральной воды составляют из расчёта 3 мл/кг массы тела детям с 4-5 лет.

Курс лечения минеральными питьевыми водами в амбулаторных условиях составляет 28-40 дней, на курорте — 21-26 дней. Повторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

В комплексы лечения дискинезий кишечника необходимо включать лечебную гимнастику и массаж области живота для рефлекторного воздействия на функцию кишечника, тонус мышц брюшной стенки.

При гипермоторной дискинезии показаны гимнастические упражнения на расслабления мышц туловища, брюшной стенки и конечностей. Необходима тренировка диафрагмального дыхания, лёгкий массаж живота. Осторожным вибрационным массажем и лёгким разминанием мышц брюшной стенки удаётся рефлекторно снять спазм кишечника у детей.

При гипомоторном варианте нарушений большое значение имеет лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы брюшного пресса и спины. Периодическое повышение внутрибрюшного давления стимулирует функцию кишечника. Рекомендуют также плавание в бассейне.

При функциональном энкопрезе можно проводить стимуляцию анального сфинктера на аппарате СНИМ-1. Однако диадинами- ческие токи вызывают сильное раздражение под электродами, что ограничивает их применение у детей. По этой причине в Смоленской областной детской клинической больнице в настоящее время применяют электростимуляцию на аппаратах «Амплипулъс-4, -5», где используют синусоидальные модулированные токи, оказывающие менее раздражающее действие.

Лечение больных, страдающих энкопрезом, проводят по следующей методике: ректальный электрод перед введением в прямую кишку на глубину 2,5-5 см (в зависимости от возраста) стерилизуют и помещают в марлевую прокладку» выполненную в виде мешочка из 8 слоев марли. Прокладку смачивают физиологическим раствором или тёплой водой. Ректальный электрод соединяют с положительным полюсом источника тока. Второй (индифферентный) электрод в виде свинцовой пластины площадью 100 см 2 вместе с прокладкой, смоченной физиологическим раствором или тёплой водой, располагают над лоном и соединяют с отрицательным полюсом источника тока.

Воздействие отдельными видами тока проводят в выпрямленном режиме (II-режим) в следующей последовательности.

  1. В течение 15 с подают постоянно модулированный синусоидальный ток (1-й род работы) с частотой модуляции 100 Гц при глубине модуляции 50%. При этом больной ощущает лёгкую вибрацию в области прямой кишки. Силу тока увеличивают постепенно до выраженных, но безболезненных ощущений, повышая до 1-5 мА.
  2. В течение 3,5 мин подают постоянно модулированный синусоидальный ток (1-й род работы) с частотой модуляции 50 Гц при глубине модуляции 100%, Силу тока увеличивают постепенно до ощущения больным ритмических безболезненных сокращений мышц брюшной стенки, промежности, сфинктеров уретры и наружного сфинктера заднего прохода,
  3. В течение 2,5 мин подают ток перемежающейся частоты с чередованием через 1с токов, модулированных частотой 50 Гц и 150 Гц (ТУ-Й род работы), при глубине модуляции 100%. Силу тока доводят до возникновения ощущения мелкой вибрации, чередующегося с ритмическими сокращениями мышц.
  4. В течение 6 мин подают ток в виде посылки паузы. При этом модулированные колебания частотой 50 Гц, при глубине модуляции 100%, чередуются с паузами через 1 с (ТТ-й род работы). Этот вид тока вызывает кратковременные выраженные сокращения мышц с последующим их расслаблением. Силу тока постепенно повышают до ощущения интенсивных, но безболезненных и хорошо переносимых больными сокращений мышц.

Процедуры проводят ежедневно. Число процедур в курсе лечения не превышает 10. В тех случаях, когда после 5-6 процедур отмечают улучшение, следует прекратить лечение и возобновить его после двухнедельного отдыха. При рецидивах курс электростимуляции следует повторить через месяц. Данную методику применяют у детей с 6-7 лет.

У детей дошкольною возраста (с 4 до 6 лет) можно использовать методику электростимуляции мышц тазового дна. Один электрод (75 см 2 ) фиксируют с прокладкой внизу живота над лоном и соединяют с отрицательным полюсом источника тока. Два других электрода (50 см 2 ), соединённых вместе, располагают на задней поверхности верхней трети бедра ниже ягодичной складки и соединяют с положительным полюсом источника тока. Параметры тока и время воздействия такие же, как в предыдущей методике,

У детей с функциональным энкопрезом положительный эффект возникает при проведении МИЛ-терапии. Магнитолазерное лечение проводят по общепринятой программе 10-дневным курсом на аппаратах «Милта», «Рикта», «Мустанг» и др. Цель лазерного лечения:

  • нормализация обменных процессов в клетках слизистой оболочки кишки, воздействие на нервные окончания и коовеносные сосуды кишечника и брыжейки для улучшения микроциркуляции, нормализация моторики. Воздействуют на зону проекции толстой кишки.
  • переднюю брюшную стенку; паравергебрально с обеих сторон на уровне пояснично-крестцовых позвонков. В течение 6 мес после лечения у большинства детей наблюдают стойкий положительный эффект.

В лечении запоров у детей также широко применяют рефлексотерапию. Методика эффективна для коррекции вегетативных дисфункций и двигательных (гипо- и гипермоторных) нарушений, включает различные способы воздействия на акупунктурные точки. Среди разновидностей рефлексотерапии выделяют иглотерапию, прижигание, баночный массаж, магнитно-вакуумную терапию, точечный массаж, лазеропунктуру. Точки акупунктуры подбирают с учётом характера вегетативных дисфункций и двигательных нарушений в толстой кишке.

Санаторно-курортное лечение детей с патологией органов желудочно-кишечного тракта

Санаторно-курортное лечение детей с патологией системы пищеварения — важнейший этап системы восстановигельного лечения. Богатство разнообразных лечебных факторов, распространенных в различных районах России, открывает широкие возможности для этапной реабилитации оздоровления детей.

По месту устройства детские санатории делят на местные и расположенные в курортной зоне. Предпочтение следует отдавать оздоровлению детей в местных санаториях, іде не происходит резкой перемены климата и нет длительного переезда.

Отбор детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта для санаторно-курортного лечения производят в следующем порядке. Б детские санатории, расположенные вне курортов, принимают детей в возрасте от 1 до 14 лет включительно, в детские са натори и на курортах — от 3 до 14 лет. Б Смоленской области заболевания желудочно-кишечного тракта у детей можно лечить в санаториях «Мать и дитя» (д. Боровая), а также в санатории им. Н.М Пржевальского (Демидовский район).

В России и странах СНГ существует значительное количество местных санаториев и курортов, оказывающих реабилитацию и восстановительное лечение детям с заболеваниями органов пищеварения: Анвакан (Армения), Арзни (Армения), Аршан (Россия), Боржоми (Грузия), Дарасун (Россия), Джермук (Армения), Друскининкай (Литва), Ессентуки (Россия), Железноводск <Россия), Карачи (Россия), Моршин (Украина), Нальчик (Северная Осетия), Пятигорск (Россия), Славя нск (Украина), Старая Русса (Россия), Та ми с к (Россия), Трускавец (Украина), Усть-Качка (Россия), Хмельник (Украина), Шира (Россия). Шмаковка (Россия).

В последние годы большой популярностью стали пользоваться зарубежные курорты для оздоровления детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта: Бад-Дюркхайм (Германия), Баден-Баден (Германия), Бад-Ишль (Австрия), Бад-Киссенген (Германия), Бад-Франкенхаузен (Германия), Бальф (Венгрия), Бормио (Италия), Борсек (Румыния), Виттель (Франция), Виши (Франция), Горна Баня (Болгария), Душники Здруй (Польша), Кайяфа (Греция), Кальдас-де-Мелавелья (Испания), Карловы Вары (Чехия), Контрексевиль (Франция), Кьячано-Терме (Италия) и др.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Использованная литература

Физиотерапия — Гафиятуллина Г.Ш., Омельченко В.П. — Учебное пособие. 2010

Современные методы физиотерапии — Илларионов В.Е. Илларионов В.Е., Симоненко В.Б. 2007

Практическая физиотерапия — Ушаков А.А. — Практическое руководство. 2009

Биофизические основы физиотерапии — Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. — Учебное пособие. 2006

Физиотерапия — B.C. Улащик — Универсальная медицинская энциклопедия. 2008

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/fizioterapiya-pri-zabolevaniyah-kishechnika-u-detey_105419i16057.html

Ссылка на основную публикацию